Множественная миелома — это злокачественная опухоль из плазматических клеток. Она характеризуется клональной пролиферацией и накоплением плазматических клеток в костном мозге, секрецией моноклональных иммуноглобулинов или их фрагментов (белков М), обширными остеолитическими поражениями или остеопорозом с такими клиническими проявлениями, как анемия, инфекция и почечная недостаточность. Без лечения медиана выживаемости пациентов с прогрессирующим ММ составляет всего 6 месяцев. Эффективность обычной химиотерапии составляет 40-60%, при этом частота полной ремиссии составляет менее 5%, а медиана выживаемости не превышает 3 лет. Около 25% пациентов выживают более 5 лет, и менее 5% больных ММ выживают в течение 10 лет. Лечение множественной миеломы включает в себя: 1. химиотерапию: 1. индукционную терапию: Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) рекомендует схему лечения с применением мелфалана и преднизона (MP), схему с применением винкристина в сочетании с адриамицином и дексаметазоном (VAD), дексаметазона в высоких дозах, талидомида и дексаметазона, а также схему DVD с применением липосомального адриамицина в сочетании с винкристином и дексаметазоном. Эффективность режима MP составляет 60%, а общая выживаемость — от 24 до 36 месяцев. Если пациент моложе 50 лет, лучшим вариантом может быть высокодозная химиотерапия (облучение) + трансплантация стволовых клеток, затем высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток с индукцией VAD. Если возраст пациента 50-70 лет, высокодозная химиотерапия должна проводиться в зависимости от конкретной ситуации. 2.Поддерживающая терапия: химиотерапия обычно продолжается в течение 2 курсов после достижения максимального ответа, и продолжение лечения не продлевает период плато. Последующее лечение должно быть выбрано в соответствии с возрастом, общим состоянием и пожеланиями самого пациента. К ним относятся: наблюдение и поддерживающая терапия, аутологичная трансплантация стволовых клеток и аллогенная ВСКТ. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ASCT): ASCT доступна для пациентов, у которых первоначальное лечение эффективно или достигло плато; пациенты, у которых восстановительная химиотерапия эффективна или достигла плато, имеют право на трансплантацию в рамках клинического испытания. У пациентов, планируемых к трансплантации при прогрессировании заболевания, гемопоэтические стволовые клетки могут быть собраны раньше для резервного копирования при достижении максимального терапевтического эффекта. Аллогенная ГСКТ: аллогенная ГСКТ может быть использована у молодых пациентов с ММ при наличии совместимого по антигену лейкоцитов человека (HLA) донора. Обычно она показана при следующих состояниях: эффективна при первоначальном лечении в рамках клинического испытания; эффективна при восстановительной терапии после рецидива в рамках клинического испытания; у пациентов с рецидивом после аутологичной трансплантации. 3. Новые биологически таргетные препараты: Новые биологически направленные препараты включают бисфосфонаты, стоп-ответ и его аналоги, ингибиторы протеасомы (Vanco), триоксид мышьяка и ингибиторы сосудистого фактора роста.