Современная «холецистэктомия», предшественница открытой холецистотомии, является процедурой с долгой историей, которая использовалась в качестве хирургической процедуры при камнях в желчном пузыре еще в 1882 году, когда Лангенбух, известный немецкий хирург, выполнил первую холецистэктомию. Однако высокая частота рецидивов камней в 79,88% случаев после этой процедуры сделала ее устаревшей после того, как изобретение холецистэктомии Лангенбухом стало популярным, и открытая холецистэктомия в дальнейшем использовалась только при остром септическом холецистите, холецистостомии и элективной холецистэктомии. В последние годы в связи с популярностью малоинвазивных методов, особенно лапароскопии и холедохоскопии, широко используются в билиарной хирургии. В 1992 году несколько зарубежных ученых впервые сообщили о 34 случаях комбинированной холедохоскопической и лапароскопической холецистотомии1 (лапароскопическая холецистотомия (ЛХТ), которая имеет тот же оттенок, что и «минимально инвазивная холецистэктомия», позже получившая распространение в Китае). В 2002 году в Китае была опубликована эпохальная публикация, автором которой стал профессор Чжан Баошань из больницы № 1 Пекинского университета в Китае в своей экспертной лекции для «Китайского журнала эндоскопии», том 8, выпуск 7. В своей экспертной лекции для седьмого выпуска «Китайского журнала эндоскопии» он привел результаты 895 случаев эндоскопической инвазивной билиарной литотрипсии, проведенной в нескольких больницах Пекина, и пришел к выводу, что частота рецидивов камней через 1-6 лет после операции составляет 2,7%-4,1%. Сильный психологический запрос пациентов на сохранение органов тела активно пропагандировался некоторыми клиническими экспертами в Китае, что привело к буму и было высоко оценено пациентами, и даже энтузиазм пациентов в отношении сохранения желчевыводящих путей превысил энтузиазм экспертов. Однако, поскольку этот вид операции все еще имеет определенный процент рецидивов камней, суммарный 10-летний процент рецидивов, о котором сообщалось в Китайском журнале хирургии в 1999 году, составил около 10%.3 В отчете за 1997 год в Hepatology, международном авторитетном журнале в области гепатобилиарной хирургии, 50 пациентов наблюдались после литотрипсии желчных путей, и общий процент рецидивов составил около 20% в течение 1-5 лет.4 По сравнению с холецистэктомией Причина в том, что примерно 20-40% населения с камнями в желчном пузыре классифицируются как спокойные камни в желчном пузыре, которые могут протекать бессимптомно в течение всей жизни, без осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, и не требуют специального лечения и регулярного наблюдения. Некоторые пациенты в обществе также настоятельно просят своих врачей выполнить холедохотомию, несмотря на клинические рекомендации. Поэтому литотрипсия желчевыводящих путей все еще вызывает споры и пока не достигла консенсуса в гепатобилиарном сообществе. В настоящее время ситуация такова, что хотя пациенты с подобными потребностями неоднократно обращаются за медицинской консультацией в клиники гепатобилиарной хирургии крупных больниц, в Китае большинство гепатобилиарных хирургов в крупных третичных больницах по-прежнему придерживаются относительно консервативного отношения к этому виду операций. В последние годы в зарубежных странах было мало сообщений о литотрипсии желчных путей. Однако лечение камней в желчном пузыре у детей является исключением в зарубежных странах, поскольку считается, что камни в желчном пузыре у детей не идентичны камням в желчном пузыре у взрослых. Холецистэктомия остается нишевой процедурой, выполняемой в небольшом масштабе по сравнению с огромным количеством холецистэктомий, выполняемых ежегодно во всем мире, и холецистэктомия остается общепризнанным «золотым стандартом» лечения симптоматических камней в желчном пузыре. С точки зрения технической сложности, билиарная литотрипсия не требует рассечения треугольника желчного пузыря и рассечения кистозного протока и желчной артерии, поэтому ее можно проводить в больницах с соответствующим оборудованием и технологиями, и в целом она менее сложна и рискованна, чем холецистэктомия. В настоящее время академические дебаты сосредоточены на: 1. Рецидив камней после операции: В целом, причины образования камней в желчном пузыре многогранны и в основном связаны с хроническим воспалением желчного пузыря, снижением сократительной функции желчного пузыря, метаболизмом желчи и изменениями в возрасте пациента и гормональном фоне, а также с диетой и образом жизни пациента. Вероятность рецидива остается высокой, если не устранить вышеуказанные причинные факторы желчного пузыря или самого организма. В настоящее время считается, что при простых холестериновых камнях в желчном пузыре послеоперационный прием урсодезоксихолевой кислоты может снизить риск рецидива камней.4 2. Противоречие между сохранением желчного пузыря и удалением желчного пузыря: В настоящее время пропаганда сохранения желчного пузыря в основном подчеркивает важность сохранения желчного пузыря и опасность его удаления, но следует признать, что некоторые желчные пузыри должны быть удалены. Действительно, удаление здорового и функционального органа — это то, чего хирургам следует избегать, но сохранение органа с органическими поражениями, такими как необратимое хроническое воспаление и предраковые поражения, также является тем, чего хирургам следует стараться избегать. Что касается вышеупомянутых плюсов и минусов, то в настоящее время в литературе по удалению камней из желчевыводящих путей в основном представлены ретроспективные исследования, описательные исследования, симпозиумы и обмен опытом, но по-прежнему не хватает высококачественных отчетов о средне- и долгосрочном наблюдении с высокой частотой наблюдений, а также нет ключевых данных проспективных многоцентровых рандомизированных контролируемых клинических исследований в Китае и за рубежом. Поэтому трудно дать убедительный ответ на эти вопросы. Итак, должны ли билиарные хирурги выполнять билиосохраняющие операции в нынешней ситуации? Я думаю, что стратегия должна быть основана на индивидуальной оценке пациента, строгом научном подходе и непредвзятом отношении, чтобы понять показания и постепенно накапливать опыт. Мы также ожидаем, что академическое сообщество как можно скорее унифицирует показания, хирургические методы, критерии последующего наблюдения и статистические стандарты для удаления желчных камней, а также будет стремиться к достижению долгосрочного наблюдения более 10 лет в крупных случаях и проведению убедительного и высококачественного РКИ-исследования. А пациенты должны решить, сохранять желчный пузырь или нет, после серии оценок функции желчного пузыря и его структуры. Для детей и молодых взрослых я лично предпочитаю более билиарную операцию, если сохранение желчного пузыря целесообразно, в то время как для взрослых среднего и старшего возраста я все же предпочитаю удалить желчный пузырь в целях страхования. Некоторые из перечисленных ниже показаний и противопоказаний не являются окончательными и представляют собой личные мнения, предназначенные только для ознакомления. Общепризнанных показаний к холецистэктомии не существует, и она пока не включена в руководства и рутины лечения камней в желчном пузыре.