I. Как следует назначать препараты для лечения раковой боли
Согласно руководству Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по трехэтапной анальгетической терапии раковой боли, при медикаментозном лечении пациентов с раковой болью следует придерживаться следующих пяти основных принципов.
1) Пероральный прием. Пероральный прием является наиболее распространенным способом введения препарата. Для пациентов, которым не подходит пероральный прием, можно использовать другие способы введения, такие как подкожные инъекции морфина, контролируемая пациентом анальгезия, трансдермальные пластыри и т.д. Ли Хуэй, отделение медицинской онкологии, Народная больница автономного района Внутренняя Монголия
2) Ввести лекарство в соответствии с этапом. Это означает, что анальгетические препараты различной силы должны применяться целенаправленно в соответствии с уровнем боли пациента. Эффективность трехэтапной программы обезболивания: она может обеспечить эффективное обезболивание для 90% онкологических больных, а более чем у 75% больных раком на поздних стадиях заболевания боль может быть снята.
(1) Слабая боль: НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) Эстрадин Парацетамол Фотарол
(ii) Умеренная боль: слабые опиоиды можно использовать в сочетании с НПВС Оксиконтин Химантин
(iii) Сильная боль: могут быть использованы сильные опиоиды (мескалин Оксиконтин), которые могут сочетаться с реактивами, также сильные опиоиды могут быть рассмотрены при слабой и умеренной боли. Если у пациента диагностирована нейропатическая боль, предпочтение следует отдать трициклическим антидепрессантам или антиконвульсантам и т.д.
3) Своевременное назначение лекарств. Речь идет о регулярном приеме обезболивающих препаратов через предписанные промежутки времени. Своевременное введение препарата помогает поддерживать стабильную и эффективную концентрацию в крови. В настоящее время препараты с контролируемым высвобождением все чаще используются в клинической практике, причем особое внимание уделяется опиоидам с контролируемым высвобождением и нестероидным противовоспалительным препаратам.
Применение опиоидов в сочетании с НПВС может усилить обезболивающий эффект опиоидов и уменьшить количество применяемых опиоидов. Если удается достичь хорошей анальгезии и нет серьезных побочных эффектов при использовании базового метода обезболивания, опиоиды немедленного высвобождения можно назначать для симптоматического лечения при титровании и вспышках боли.
(4) Индивидуальное назначение лекарств. Речь идет об индивидуально подобранных режимах дозирования в соответствии с состоянием пациента и дозой обезболивающего препарата для лечения рака. При использовании опиоидов не существует идеальной стандартной дозы опиоидов из-за индивидуальных различий, и для обеспечения обезболивания следует использовать достаточные дозы препаратов в соответствии с состоянием пациента. Также следует определить характер невропатической боли и рассмотреть возможность комбинированного лечения.
5) Внимание к конкретным деталям: Пациенты, принимающие обезболивающие препараты, должны находиться под наблюдением и внимательно следить за их реакцией. Цель: пациенты получают оптимальную эффективность при минимальных побочных эффектах и улучшают качество жизни.
NCCN Титрование и поддержание опиоидов: Общий принцип заключается в расчете приращений на основе общей дозы опиоидов, использованных за предыдущие 24 часа, повышении дозы, вводимой вовремя и по мере необходимости, при этом скорость повышения дозы зависит от тяжести симптомов. Общая фиксированная доза на следующий день = общая фиксированная доза за предыдущие 24 часа + общая титрованная доза за предыдущий день, при этом титрованная доза на следующий день составляет 10-20% от общей фиксированной дозы за предыдущие 24 часа. Корректируйте дозу день за днем в соответствии с законом, пока балл боли не стабилизируется на уровне 0-3.
(i) При оценке боли в 7-10 баллов следует рассмотреть возможность увеличения общей фиксации на 50%-100%.
② балл боли 4~6, рассмотрите возможность увеличения общего объема иммобилизации на 25%~50%.
(iii) При оценке боли от 1 до 3 баллов следует увеличить общую иммобилизацию на 25%.
Непрерывная анальгезия по рецепту q12h, отсутствие эффекта потолка (отсутствие экстремальной дозы, сильного анальгетического эффекта мескалина и оксиконтина), максимальная доза морфина в домашних условиях: 1200 мг Q24h.
Предлагаемые рецепты для облегчения боли при невропатической боли.
Противосудорожные препараты — габапентин 100 мг-300 мг/день для начала (900-3600 мг/день)
— Доза прегабалина изменена на 150-300 мг/день, разделенная на 3 приема
Антидепрессанты — Амитриптилин 25 мг в день, начиная с
— Доза венфараксина изменена до 50-75 мг/день, разделенная на 2-3 приема (75 C 225) мг/день
— Доза дулоксетина изменена до 30-60 мг/день (60-120 мг/день)
Местные препараты — лидокаиновый пластырь — 1% диклофенак натрия гель или пластырь 180 мг ежедневно или двукратно
II. Лечение и уход при побочных эффектах анальгетических препаратов
1. запор: в целом терпимо, необходимо пить много воды, употреблять продукты, содержащие клетчатку, при длительном применении требуется профилактический прием слабительных средств, контактных слабительных (сенна, фенолфталеин). Осмотические слабительные (лактулоза, сульфат магния) увеличить дозу слабительных, клизмы при необходимости, уменьшить дозу опиоидов, сочетать с другими анальгетиками, опиоиды чередовать.
2. тошнота и рвота: женщины, амбулаторные пациенты, пациенты с опухолями желудочно-кишечного тракта, пациенты с комбинированной радиотерапией склонны к тошноте и рвоте, которая очевидна в первый день или первые несколько дней после введения препарата, но проходит самостоятельно через 1 неделю и обычно хорошо переносится. Заранее поговорите с пациентом и используйте противорвотные средства. Легкие: гастрофациальные, хлорпромазин и т.д. (профилактика); тяжелые: антагонисты 5-HT3 (терапевтическое применение).
3. сонливость: некоторые пациенты могут испытывать сонливость в первые несколько дней приема препарата, которая через некоторое время проходит. Причина: Длительная боль, приводящая к бессоннице, проявление после идеального обезболивания; насторожить передозировка препарата, если симптомы продолжают ухудшаться.
4. угнетение дыхания: угнетение дыхания возникает, когда боль быстро снимается, а болевая стимуляция недостаточна для противодействия седативному эффекту опиоидов. Профилактика: начинайте с малых доз, не дробите, не разжевывайте и не уменьшайте вдвое таблетки пролонгированного высвобождения; медицинские работники и члены семьи должны внимательно следить за самочувствием и дыханием пациента, чтобы выявить отклонения от нормы.
Лечение: прекратить прием опиоидов; установить свободные дыхательные пути; помочь вентиляции легких; дыхательная реанимация, налоксон 0,4 мг + NS10 мл внутривенно медленно, налоксон 2 мг + NS (GS) 500 мл внутривенно или добавить стимуляторы (кофеин 100-200 мг q6h po и т.д.).
5. затрудненное мочеиспускание: в основном возникает у пациентов мужского пола, особенно у пациентов с гиперплазией предстательной железы. одновременное применение седации и анестезии повышает риск задержки мочи после операции.
Меры по лечению: избегать сопутствующей седации; избегать переполнения мочевого пузыря; сократить дозу лекарств; вызвать мочеиспускание (массаж или тепло на область мочевого пузыря); дать пациенту время и место для мочеиспускания; при необходимости сохранить катетеризацию.
6. предотвращение опиоидных «симптомов отмены». Когда причина боли при раке устранена и боль исчезает, дозу опиоидов можно постепенно снижать. При длительном приеме высоких доз внезапное прекращение приема препарата может привести к синдрому отмены. Дозировку следует постепенно снижать на 25-50% в первые два дня, а затем на 25% каждые два дня, пока суточная доза не снизится до 30-60 мг.