В своей клинической практике мы часто сталкиваемся с тем, что друзья и родственники, их близкие и знакомые приносят рентгенограммы или компьютерные томограммы органов грудной клетки, говорят, что обнаружили тени в легких, и спрашивают, раковые они или какие-то другие. Мы отвечаем, что, действительно, в настоящее время заболеваемость раком легкого слишком высока, поэтому проявлять бдительность необходимо и понятно. Действительно, многие больные раком легкого при появлении симптомов обращаются в клинику, большинство из них на момент постановки диагноза уже находятся на поздних стадиях. Однако около 15% больных обнаруживаются случайно при плановом медосмотре без симптомов, и многие из этих пациентов относятся к ранней стадии рака легкого. Понятно, что прогноз рака легкого сильно отличается на ранних и поздних стадиях заболевания. Поэтому мы подчеркиваем, что ранняя диагностика и лечение рака легкого приведут к скорейшему выздоровлению. В действительности существуют явления гомеопатии и гетеропатии при визуализации, т.е. некоторые поражения легких могут быть весьма подозрительны на рак легкого при визуализации, с большой массой, особенно более 3 см, с короткими и мелкими заусенцами вокруг, лобуляцией и злокачественными признаками, такими как плевральный тяж, но окончательный результат патологоанатомического исследования позволяет предположить, что это туберкулез, микоз или механическая пневмония, которые встречаются время от времени; с другой стороны, есть некоторые поражения, которые очень малы, менее 2 см, с относительно ровными краями и без проптоза. С другой стороны, некоторые поражения очень малы, менее 2 см, с относительно ровными краями, без злокачественных признаков, как упоминалось выше, а некоторые из них могут даже показывать только частичную тень твердого стекла, что очень похоже на воспалительные поражения или другие доброкачественные поражения, но окончательный патологический диагноз — ранняя стадия рака легкого, особенно в последнем случае, что очень легко приводит к тому, что ранняя стадия рака легкого ускользает от врачей и пациентов, а затем они сожалеют об этом до конца жизни. Такие пациенты должны обращаться к специалистам в области респираторной медицины, особенно к специалистам, занимающимся изучением рака легких, которые в зависимости от ситуации каждого конкретного пациента принимают различные планы лечения. Пациенты и члены их семей должны строго выполнять предписания врача, регулярно наблюдаться и находиться под динамическим наблюдением, а если врач предлагает как можно скорее уточнить диагноз в соответствии с конкретной ситуацией пациента, то не нужно колебаться и стараться максимально сотрудничать с ним. Например, пациентка 35 лет поступила в больницу по поводу пневмоторакса 3 года назад, и в это время при плановой КТ грудной клетки был обнаружен небольшой узелок в правой верхней доле легкого диаметром около 13 мм, при дальнейшем расширении КТ грудной клетки 2/3 узла были солидными, а 1/3 — стекловидными с частичным усилением, но явных признаков злокачественности не было, и было решено, что солидный компонент больше, и была высокая вероятность доброкачественности, но все же не исключалась возможность рака легкого на ранней стадии и наличие у пациентки тревожного расстройства. После обследования в других частях тела пациента метастатических признаков обнаружено не было, и мы предложили прямую хирургическую резекцию, чтобы убить двух зайцев одним выстрелом и навсегда избавиться от будущих проблем, но пациент боялся операции и переживал, что если это будет доброкачественное поражение, например хроническое воспаление, то не стоит ли терять время? В результате пациент перешел на консервативное регулярное обследование и динамическое наблюдение. Первые 2 года изменения были незначительными, и каждый раз при плановом обследовании пациента изменения были незначительными, но на третий год при первом обследовании было обнаружено, что размер рака увеличился на 5 мм, поэтому врач снова настоятельно рекомендовал хирургическую резекцию, и на этот раз пациент выполнил рекомендации врача и перенес операцию, в результате которой была подтверждена умеренно дифференцированная карцинома, но, к сожалению, было уже поздно, она уже относилась к поздней стадии IIIB, и очень скоро после операции возникли внегрудные метастазы. Это говорит о том, что мы должны быть осторожны с такого рода пациентами, у которых рак есть, но их клинические и визуализационные проявления не похожи на рак, и не медлить с операцией, если в процессе тщательного наблюдения в сочетании с психологическими проявлениями пациента произойдут какие-либо изменения. Что касается пациентов, чьи визуализационные проявления напоминают рак, то им также следует как можно больше сотрудничать с врачами, как можно быстрее улучшить обследование и поставить четкий диагноз, особенно при использовании некоторых инвазивных диагностических и терапевтических методов, и не слишком беспокоиться о риске осложнений инвазивных операций, чтобы не уклониться от лечения и не упустить другую сторону медали. Важно знать, что клиническая визуализация — это только так, а окончательный диагноз все равно должен быть поставлен на основании патологоанатомической диагностики. Однажды у пациента 56 лет при КТ грудной клетки было обнаружено образование, занимающее правую нижнюю долю легкого, наибольший диаметр которого составлял 7 см, а признаки злокачественности были очевидны, врач сильно заподозрил рак легкого, рекомендовал бронхоскопию, КТ-направленную чрескожную аспирационную биопсию легкого, но пациент и его семья были обеспокоены риском осложнений при операции и отказались, после недели терпения и тщательной повторной работы все же отказались от бронхоскопии, но согласились выполнить КТ-направленную чрескожную аспирационную биопсию легкого, и семья пациента была обеспокоена риском осложнений и отказалась. В результате чрескожной пункционной биопсии легкого был подтвержден туберкулез, и после 6 месяцев противотуберкулезного лечения первоначальные очаги поражения полностью рассосались и исчезли. Представьте себе, если пациент все же откажется от инвазивной операции, а диагноз так и не будет подтвержден, он, конечно, будет искать лечение повсюду и неоправданно тратить деньги, не говоря уже о внутренних терзаниях, переживаниях и давлении на членов семьи, о которых и говорить не приходится! Поэтому к тем случаям, когда рак есть, но не кажется раком, или рак есть, но не кажется раком, пациенты и члены их семей должны относиться спокойно и рационально, следовать рекомендациям врача и как можно скорее получить патологические данные для постановки четкого диагноза.