I. Определение боли
Боль — это сложное сочетание физиологических, психологических и других факторов, сопровождающих существующее или паяющее потенциальное повреждение тканей и субъективно ощущаемых. Акцент на боли как субъективном ощущении пациента предполагает, что оценка интенсивности боли должна быть основана на жалобах самого пациента.
II. Оценка боли
Легкая (1-3 балла): терпимая боль, возможность вести нормальный образ жизни и спать практически без помех
Умеренная (4-6 баллов): постоянная боль, нарушен сон, требуются анальгетики
Тяжелая (7-10 баллов): постоянная сильная боль, сон серьезно нарушен, необходимо применение анальгетиков.
Распространенные заблуждения о лечении боли
Миф 1: Анальгетического лечения достаточно, если оно обеспечивает частичное облегчение боли.
1. Обезболивание — это ключ к улучшению качества жизни пациента.
2. минимальное требование к обезболивающему лечению — достижение безболезненного сна.
3. реальный смысл улучшения качества жизни пациентов должен включать: безболезненный сон, безболезненный отдых и безболезненную деятельность.
Миф 2: Длительное употребление наркотических обезболивающих может привести к «зависимости».
»Зависимость» характеризуется стойкой и неконтролируемой тягой к опиоидам, но не для облегчения боли, а для «эйфории». Медицинское применение опиоидов не увеличило риск злоупотребления опиоидами.
Миф 3: Прием высоких доз опиоидов может быть токсичным.
Потолочной дозы опиоидов не существует, и подходящая доза для обезболивания — это та, которая обеспечивает адекватную анальгезию в течение всего времени действия без непереносимых побочных эффектов.
Миф 4: Опиоидные обезболивающие не следует использовать в качестве последнего средства.
Длительное отсутствие эффективного обезболивания может повлиять на сон, аппетит и снизить сопротивляемость организма пациента, что позволяет болезни прогрессировать дальше. Боль в основном можно хорошо купировать с помощью пероральных препаратов.
Миф 5: Чем выше доза морфина, тем серьезнее состояние больного
1. Боль — это «субъективное» переживание, которое значительно варьируется.
2. доза обезболивающих средств, необходимая для лечения боли одинаковой интенсивности, не всегда одинакова.
3. некоторым пациентам требуются высокие дозы морфина для контроля боли.
4. доза морфина не отражает тяжесть заболевания и не может быть использована для оценки продолжительности выживания.
Профилактика и лечение побочных эффектов опиоидных препаратов
1, запор: профилактический прием лекарств, увеличение потребления жидкости, увеличение пищевых волокон, если позволяют условия, соответствующее участие в физических упражнениях.
2. тошнота и рвота: в первую неделю после начала приема опиоидов, если возникают тошнота и рвота, лучше всего одновременно принимать противорвотные препараты, которые пройдут через 4-7 дней.
3. Задержка мочи: избегайте одновременной седации, не переполняйте мочевой пузырь и дайте пациенту время и место для мочеиспускания. Пациента могут попросить прислушаться к звуку текущей воды или приложить теплые полотенца к нижней части живота и при необходимости провести катетеризацию.
4. угнетение дыхания: как правило, пероральные опиоиды встречаются редко. во время приема препарата, особенно при вывозе из больницы, члены семьи должны вовремя наблюдать за сознанием и состоянием дыхания пациента, и если дыхание Q8 раз/минуту, незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
V. Ключевые моменты для правильного назначения обезболивающих средств пациентам с болью
Первое применение опиоидов следует начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать дозу. Рассмотрите возможность увеличения дозы, если балл боли превышает 4, или если время до облегчения боли сокращается. Назначайте лекарство вовремя и давайте препараты немедленного высвобождения, если есть вспышка боли; препараты с контролируемым/расслабляющим высвобождением следует проглатывать целиком и не разжевывать.
VI. Как пациенты с болью могут участвовать в самообслуживании?
1. если вам больно, не ждите, пока вас спросит медицинский работник, а проявите инициативу и поговорите с ним, даже в выходные дни и по вечерам.
2. ежедневно записывайте, где находится ваша боль, когда она начинается, когда она наиболее интенсивна и при каких условиях она ослабевает.
3. научитесь использовать числовую шкалу оценки боли 0-10 для описания интенсивности боли.
4. принимайте лекарства точно по назначению врача, помните, как и когда их принимать, и своевременно сообщайте о побочных эффектах лекарств.
5. принимайте лекарства до появления боли, так как чем сильнее боль, тем меньше вероятность ее купирования.
6. Вам могут помочь немедикаментозные меры, такие как релаксация, глубокое дыхание, массаж, воспоминания о приятных переживаниях и т.д.
7.Участвуйте в некоторых реабилитационных группах и расскажите своим пациентам о своей растерянности, опыте и чувствах, вы также можете узнать от них что-то полезное.
7. На что должны обращать внимание члены семьи при введении лекарств пациентам, испытывающим боль?
1. знать и понимать, какие лекарства следует давать вовремя, а какие — по требованию, например, лекарства, помеченные в рецепте как «PRN», следует использовать только при обострении боли.
2. вовремя давать лекарства для поддержания стабильного уровня крови и обеспечения отсутствия боли у пациента в течение 24 часов.
3. давать лекарство до начала боли, а не тогда, когда она становится невыносимой, так как чем сильнее боль, тем меньше ее можно контролировать.
4.Разработайте подходящий график дозирования, чтобы обеспечить как точные интервалы дозирования, так и по возможности избежать времени сна.
5. не прекращайте прием препарата внезапно, так как может возникнуть некоторый дискомфорт, и постепенное снижение дозы препарата под руководством врача может предотвратить дискомфорт.