24-часовой мониторинг рН: Пациентов с НЭРБ можно разделить на различные подтипы, а 24-часовой мониторинг рН можно использовать для оценки результатов пациентов с ГЭРБ до и после лечения. Результаты 24-часового рН-мониторинга у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, пищеводом Барретта и НЭРБ оказались существенно разными. Также на основании результатов 24-часового рН-мониторинга можно было классифицировать пациентов с НЭРБ на различные подтипы. Клинические симптомы и результаты лечения различались между подтипами. Было показано, что длина слизистой оболочки Барретта коррелирует с продолжительностью воздействия кислоты у пациентов: у пациентов с длинным сегментированным пищеводом Барретта воздействие кислоты значительно дольше, чем у пациентов с коротким сегментированным пищеводом Барретта. Длительное воздействие желудочного содержимого на слизистую оболочку дистального отдела пищевода вызывает развитие пищевода Барретта, а также значительное увеличение воздействия кислоты и желчи у пациентов с пищеводом Барретта, которое исчезало при лечении ИПП. Кислота желудка и содержимое двенадцатиперстной кишки могут быть необходимы для того, чтобы вызвать образование слизистой оболочки Барретта. Исследования показали, что рефлюкс желчи без кислоты недостаточен для повреждения слизистой оболочки пищевода. Клиническое стадирование На протяжении десятилетий ГЭРБ считалась прогрессирующим заболеванием. Легкая ГЭРБ проявляется классическими симптомами рефлюкса без разрушения слизистой оболочки пищевода, прогрессирует до рефлюкс-эзофагита (от легкого до тяжелого), а затем до осложнений, включая стриктуру пищевода, пищевод Барретта и аденокарциному пищевода по мере прогрессирования заболевания. Однако в последнее время все больше исследований показывают, что НЭРБ не является легкой стадией ГЭРБ и что степень, частота и качество жизни пациентов с НЭРБ аналогичны таковым у пациентов с ГЭРБ. Результаты антирефлюксного лечения также схожи. Однако пациенты с НЭРБ более чем на 30% реже отвечают на терапию ИПП, чем пациенты с рефлюкс-оэзофагитом. Несколько ретроспективных исследований также показали, что очень немногие пациенты с НЭРБ прогрессируют до рефлюкс-эзофагита или пищевода Барретта при естественном течении заболевания, и что большинство пациентов с НЭРБ остаются с НЭРБ до конца жизни. Точно так же рефлюкс-эзофагит редко прогрессирует до пищевода Барретта. Поэтому эти авторы считают, что НЭРБ, рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта — это совершенно разные заболевания в естественном течении ГЭРБ с точки зрения патогенеза, результатов лечения и диагностики потенциальных осложнений. Хотя единого мнения по этому подтипу нет, сторонники этой теории считают, что такая классификация позволит лучше охарактеризовать различные подтипы и тем самым лучше определить диагностический и терапевтический подход для каждого из них.