Общее лечение: изменение образа жизни должно быть основной мерой лечения. Поднятие изголовья кровати на 15-20 см — простой, но эффективный способ уменьшить ночной рефлюкс за счет использования силы тяжести для улучшения оттока кислоты во время сна. Такие продукты, как жиры, шоколад, чай и кофе, могут снижать давление на LES, поэтому рекомендуется их ограничение. Пациенты с ГЭРБ должны воздерживаться от курения и алкоголя. Избегание полного желудка за 3 часа до сна также уменьшит ночной рефлюкс, и у 25% пациентов симптомы улучшатся благодаря этим изменениям в образе жизни. Пациентов с такими заболеваниями, как ожирение и синдром апноэ сна, следует лечить одновременно с основным заболеванием. Медикаментозное лечение: Если симптомы рефлюкса не улучшаются при изменении образа жизни, следует начать системное медикаментозное лечение. 1. H2-блокаторы H2-блокаторы являются основными препаратами, используемыми в клиническом лечении ГЭРБ. Эти препараты конкурируют с гистамином за H2-рецепторы на клетках стенки желудка и связываются с ними, подавляя секрецию кислоты гистамин-стимулированными клетками стенки и снижая секрецию желудочной кислоты, тем самым уменьшая повреждающее действие рефлюкса на слизистую оболочку пищевода, облегчая симптомы и способствуя заживлению поврежденной слизистой оболочки пищевода. В клинической практике широко используются четыре типа блокаторов H2-рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин. Ингибиторы протонного насоса Ингибиторы протонного насоса (ИПП) ингибируют протонную помпу в клетках слизистой оболочки желудка посредством неконкурентного необратимого антагонизма, оказывая более сильный и длительный кислотоподавляющий эффект, чем блокаторы H2-рецепторов. Гастроэзофагеальный рефлюкс является дисмоторным заболеванием, часто с нарушением моторики пищевода и желудка, и когда терапия H2RAS и ИПП неэффективна, можно использовать прокинетические препараты. Эффективность прокинетических средств в лечении ГЭРБ сходна с эффективностью H2RAS, но они значительно эффективнее кислотоподавляющих препаратов для пациентов с симптомами дисмоторики, такими как вздутие живота и отрыжка. Например, метотрексат, домперидон, цизаприд, левосульпирид, эритромицин и др. 4. Средства защиты слизистой оболочки В качестве местного средства контроль симптомов ГЭРБ и заживление пищевода с помощью тиогликоллата аналогичен эффективности стандартных доз H2RAS. Однако было высказано предположение, что тиогликоллат алюминия неэффективен при ГЭРБ. Карбонат алюминия магния связывает рефлюксированные желчные кислоты, уменьшает их повреждение слизистой оболочки и действует как физический барьер, прилипая к поверхности слизистой оболочки. В настоящее время широко используется в клинической практике. 5, другие препараты Сейчас считается, что ТЛСР является основной патофизиологической основой рефлюкса, многие исследователи работают над поиском препаратов, способных уменьшить ТЛСР для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Атропин и морфин были первыми препаратами, воздействующими на TLESR, а баклофен, как ожидается, станет эффективным препаратом для лечения ГЭРБ. 6. комбинированная терапия Пациенты, которые не лечатся кислотоподавляющими препаратами и имеют аномальную динамику пищевода, подтвержденную манометрией пищевода, могут лечиться комбинацией прокинетических препаратов и кислотоподавляющих средств. пациенты с эзофагитом 2-3 степени, получавшие циметидин в комбинации с цизапридом, показали лучшее облегчение симптомов и заживление эзофагита, чем при лечении только циметидином. 7. Лечение осложнений: распространенные осложнения ГЭРБ включают стриктуру пищевода, язву пищевода, укорочение пищевода и пищевод Барретта. При легких стриктурах пищевода их можно улучшить с помощью ограничения питания и фармакологического лечения (ИПП). Кратковременные простые стриктуры можно лечить с помощью тефлонового расширителя (например, Hurst-malonney) и, при необходимости, стентирования. Некоторым пациентам также может быть проведена хирургическая антирефлюксная операция. Пищевод Барретта — серьезное осложнение гастро-эзофагеального рефлюкса. Из-за возможности его озлокачествления необходимо проводить эндоскопическое наблюдение и биопсию для раннего выявления гетерогенной гиперплазии и аденокарциномы. Если у пациентов наблюдается гетерогенная гиперплазия низкой степени, их можно лечить высокодозными ИПП. Эндоскопический лазер, электрокоагуляция, ионная коагуляция или даже локальная эзофагэктомия могут быть показаны в случаях умеренной или тяжелой гетерогенной гиперплазии или узловой гиперплазии. 8. Хирургическое лечение: Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для тех, кто не принимает лекарства в течение длительного времени или кому необходимо принимать лекарства всю жизнь, или кто не переносит дилатацию, или кому требуется повторная дилатация. Появление лапароскопической антирефлюксной хирургии предоставило врачам новый метод хирургического лечения, а некоторые врачи сделали лапароскопическую хирургию одним из предпочтительных методов антирефлюксной хирургии.