1. Осмотр у специалиста (1) Визуальный осмотр Визуальный осмотр может быть без положительных признаков или сопровождаться симптомами анальных заболеваний, таких как наружный геморрой. (2) Ректальная пальпация
У пациентов с передним выпячиванием прямой кишки при ректальной пальпации можно прощупать слабую область с округлой передней стенкой прямой кишки, выступающей в сторону влагалища, что более очевидно при напряжении при дефекации. У пациентов с внутренним выпадением слизистой оболочки прямой кишки в положении на корточках или на боку слизистая оболочка может пальпироваться в полости прямой кишки как складчатая масса, мягкая и гладкая, движущаяся вверх и вниз, с ощущением застоя, и круговой бороздой между внутренней выпавшей частью и кишечной стенкой. У пациентов с синдромом опущения промежности дилатация анального канала уменьшается в фазе покоя, а когда пациента просят произвести произвольные сокращения, сокращение анального канала значительно уменьшается. Пациенты с синдромом недостаточности тазового дна имеют высокий тонус анального канала и нуждаются в усилии для прохождения через анальный канал. Анальный канал длинный, а пуборектальная мышца гипертрофирована и спазмирована. Это часто называют «парадоксальным сокращением», когда анальный канал сокращается вместо того, чтобы расслабиться во время имитации дефекации. (3) Сигмоидоскопия или аноректоскопия
У пациентов с комбинированным интраректальным пролапсом слизистой оболочки и синдромом опущения промежности при небольшом давлении на живот можно увидеть подслизистое скопление прямой кишки, напоминающее штопор, выступающий в отверстие прицела. На стыке прямой кишки и ануса видна круговая или шейная слизистая складка. В ректоскоп можно увидеть слишком много слизистой оболочки прямой кишки, которая может попасть в просвет зеркала или оказаться ниже зубчатого ряда во время силовых движений кишечника, а пациент может увидеть, что слизистая оболочка отечная, ломкая, сросшаяся или имеет язвы, полипы и другие повреждения. 2. Тест на передавливание толстой кишки Тест для определения функции толстой кишки. Испытуемые должны воздержаться от приема слабительных и других препаратов, влияющих на работу кишечника, в течение 3 дней до проведения теста. В день проведения теста 20 капсул, содержащих непрозрачный маркер, принимаются за завтраком, и каждые 24 часа снимается одна абдоминальная пленка, пока маркер не будет выведен на 80% или более. Максимальное количество абдоминальных пленок не должно превышать 5 и должно быть уменьшено у незамужних женщин. Пациенты со смешанным запором считаются нормальными, если менее 80% маркера выводится в течение 72 часов, а на обзорной картине брюшной полости видно, что маркер сохраняется как в толстой, так и в прямой кишке. Фекальная визуализация — это сочетание динамического и статического наблюдения аноректальной области во время «дефекации» путем введения контраста в прямую кишку пациента. Тест на визуализацию кала у пациентов со смешанным запором показывает положительный результат. 4. Тест на выталкивание баллона Относительно простой тест, позволяющий определить, является ли запор обструкцией выходного отверстия. Сначала шарик помещается в ректальный кувшин, наполненный 50 мл теплой воды (39°C), затем испытуемого просят принять привычное положение для дефекации (сидя или на корточках) и просят как можно быстрее выпустить шарик. Пациенты со смешанным запором не смогли изгнать шарик в течение 5 минут. 5.Измерение давления в анальном канале и прямой кишке Измеряя давление в анальном канале и прямой кишке, давление покоя, максимальное давление сужения, порог ректального восприятия, максимальная ректальная толерантность и другие показатели, можно понять изменение давления в анальном канале и прямой кишке во время дефекации. У пациентов со смешанным запором наблюдается парадоксальное сокращение наружного анального сфинктера во время сильной дефекации. 6. Электромиография тазового дна используется для регистрации биоэлектрической активности нейромышечной системы, чтобы определить функциональную активность и морфологические изменения нейромышечной системы. У пациентов со смешанным запором аномальная электрическая активность проявляется во время дефекационных движений, а во время сильной дефекации происходят парадоксальные сокращения пуборектальной мышцы, что препятствует прохождению фекалий. В сочетании с пуборектальной гипертрофией наблюдается снижение мышечной активности и уменьшение напряжения во время произвольных сокращений, что указывает на миогенное повреждение.