I. Принципы лечения
Она должна быть сформулирована в соответствии с различиями в градации, стадировании и сегментации. Под стадированием понимается разделение заболевания на активную фазу и фазу ремиссии, основной целью которого является купирование воспаления и облегчение симптомов в активной фазе и поддержание ремиссии и предотвращение рецидивов в фазе ремиссии; под сегментарным лечением понимается определение степени поражения для выбора различных методов доставки лекарств. Основу лечения составляет системная терапия в случаях обширного колита или внекишечных симптомов. Клиническое лечение включает сочетание этиологического и симптоматического лечения, комплексного и локализованного лечения кишечника, а также западной и китайской медицины.
Ключевые моменты комбинированного лечения китайской и западной медицины
1. пациентов с легкой и средней степенью тяжести можно лечить китайской медициной или китайскими травяными формулами, или пероральными формулами салазосульфаметоксазола или 5-аминосалициловой кислоты, или комбинацией китайских и западных лекарств, если они неэффективны. Если вышеуказанное лечение неэффективно, можно использовать преднизон для перорального лечения.
2, рефрактерный язвенный колит (гормонозависимый или гормонорезистентный) следует лечить на ранней стадии, используя комбинацию китайской и западной медицины и внутренних болезней, при необходимости применяя пуриновые препараты, метотрексат и другие иммуносупрессивные препараты, или выбрать инфликсимид для внутривенной инфузии.
3. Тяжелый язвенный колит рекомендуется лечить комбинацией китайской и западной медицины. Пациентов, у которых неэффективны пероральный преднизон, аминосалицилаты или местное лечение, или у которых имеются системные токсические симптомы, такие как высокая температура и тонкий пульс, следует лечить внутривенной инфузией глюкокортикоидов в течение 7-10 дней.
Если это неэффективно, то следует рассмотреть возможность внутривенного лечения циклоспорином или инфликсимабом, а при необходимости перенести хирургическое лечение.
4. поддерживающее лечение: когда острый приступ купирован, рекомендуется использовать китайскую медицину для поддерживающего лечения, также с небольшими дозами препаратов аминосалициловой кислоты.
Лечение западной медициной
1.Лечение активного периода
Лечение легкой формы ЯК: SASP, 0,75-1 г/сут, 3-4 раза/сут, перорально (следует дополнить фолиевой кислотой); или эквивалентная доза 5-ASA. Если поражение расположено в дистальном отделе толстой кишки, можно использовать SASP или суппозитории с 5-АСА в дозе 0,5-1 г/раз, 2 раза в день. При необходимости используйте будесонид 2 мг в качестве резервной клизмы 1 раз/ночь.
Лечение умеренного ЯК: используйте вышеуказанные дозы препаратов салициловой кислоты, если ответ не хороший, добавьте соответствующее количество или перейдите на пероральные глюкокортикоиды, обычно используется преднизон (prednisone) 30-40 мг/день, разделенный на пероральные дозы.
Лечение тяжелого ЯК: Тяжелый язвенный колит обычно представляет собой распространенное поражение с быстрыми изменениями в развитии, и лечение должно проводиться сразу после постановки диагноза, с назначением адекватных доз и следующим образом.
Если пациент не использовал пероральные глюкокортикостероиды, преднизолон 40-60 мг/сут можно давать перорально и наблюдать в течение 7-10 дней. Его также можно вводить непосредственно внутривенно. В случаях, когда пациент уже применяет препарат, гидрокортизон 300 мг/сут или метилпреднизолон 48 мг/сут следует вводить внутривенно.
Для борьбы с вторичными кишечными инфекциями следует использовать парентеральные антибиотики широкого спектра действия, такие как нитроимидазол и хинолоновые препараты, ампициллин или цефалоспорины.
Пациенты должны соблюдать постельный режим, получать соответствующие жидкости и добавки электролитов для предотвращения нарушения солевого баланса.
Переливание крови следует рассмотреть при большом количестве крови в кале, ниже и постоянном кровотечении.
Недоедание, в более тяжелых случаях возможна элементарная диета, в тяжелых случаях необходимо парентеральное питание.
Если внутривенные глюкокортикостероиды неэффективны через 7-10 дней, рассмотрите возможность применения циклоспорина капельно 2-4 мг?кг-1?д-1 внутривенно в течение 7-10 дней. Необходимо строго контролировать уровень препарата в крови из-за его иммуносупрессивного действия, нефротоксичности и других побочных эффектов. Поэтому, учитывая условия комплексного мониторинга в больницах, рекомендуется использовать его в нескольких медицинских центрах
2. Лечение в период ремиссии
После достижения ремиссии поддерживающее лечение препаратами SASP или 5-ASA следует продолжать не менее 1 года или в течение длительного периода времени. Глюкокортикоиды не должны использоваться для поддерживающего лечения. 6-Тиопурин или азатиоприн используются для тех, кто не может принимать эти препараты или зависит от глюкокортикоидов.
3. хирургическое лечение
Абсолютные показания: кровотечение, перфорация, определенное или высокое подозрение на рак, тяжелая гетерогенная гиперплазия при гистологическом исследовании.
Относительные показания: тяжелая ЯК с токсическим мегаколоном и неэффективностью внутривенного введения лекарств; стойкие симптомы, снижение физической формы, резистентность или зависимость от глюкокортикоидов и неэффективность заместительной терапии; ЯК в сочетании с гангренозным сепсисом, гемолитической анемией и другими внекишечными осложнениями.
4.Мониторинг рака
Для пациентов с распространенным колитом, тотальным колитом и левосторонним колитом, ректосигмоидитом, ЯК с первичным склерозирующим холангитом длительностью более 8-10 лет необходимо проводить наблюдательную колоноскопию не реже одного раза в 2 года и выполнять многосайтовую биопсию. За теми, у кого при гистологическом исследовании обнаружена гетерогенная гиперплазия, следует внимательно следить, а при наличии тяжелой гетерогенной гиперплазии следует провести операцию, как только она будет подтверждена.
IV. Лечение китайскими травами
Выявление и лечение
Признаки влажного тепла в толстом кишечнике
Лечение: Очищение от жара и сухой сырости, регулирование ци и движение крови.
Формула: Paeonia lactiflora Tang (Paeonia lactiflora, Scutellaria baicalensis, Huanglian, Rhubarb, Betel nut, Angelica sinensis, Mu Xiang, Cinnamon и Licorice) плюс или минус.
Если в стуле больше гноя и крови, добавьте Baitou Wang, Zi Zhu и Di Yu для охлаждения крови и остановки дизентерии; если в стуле больше белого желе и слизи, добавьте Cang Zhu и Coix Seed для укрепления селезенки и высушивания сырости; если в животе больше болей, добавьте Yan Hu Suo, Wu Yao и Hovenia для регулирования Ци и облегчения боли; если больше жара, добавьте Ge Gen, Jin Yin Hua и
При сильной жаре добавьте Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Glabra, Radix et Rhizoma Polygonatum и Radix et Rhizoma Forsythiae.
Китайская травяная медицина: таблетки Сянлян, 3-6 г/раз, 2-3 раза/раз; таблетки Сянлян против диареи, 4 таблетки/раз, 3 раза/день.
Слабая ци селезенки
Лечение: Укрепляет селезенку и улучшает ци, устраняет сырость и останавливает диарею.
Radix: Ginseng, Poria, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Platycodon, Rhizoma Yam, White Lentil, Semen Coix, Lotus Root Pulp, Licorice, плюс или минус.
Добавлять и вычитать: при гное и крови в стуле добавить Fructus Herba, Huang Lian и Guang Mu Xiang; при неперевариваемой пище в стуле добавить Shen Qu и Citrus Aurantium для устранения пищи и выведения застоя; при болях в животе и неприятии холода и тепла добавить
При длительной диарее и застое Ци добавьте Хуан Ци, Шэн Ма и Чай Ху для поднятия Ян и снятия застоя.
Китайская травяная медицина: ① Тонизирующие таблетки для селезенки и кишечника, 6 г, 3 раза в день; ② Гранулы Сенхуан Байцзяо, 3-6 г, 3 раза в день.
Дефицит ян селезенки и почек
Лечение: Согревает ян и рассеивает холод, укрепляет селезенку и тонизирует почки.
Radix: Radix et Rhizoma (Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Ginger, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Glycyrrhiza Uralensis) плюс или минус.
Добавляйте и вычитайте: при явном недостатке Ян добавьте костный мозг и мускатный орех, чтобы согреть селезенку и почки; при сильных болях в животе добавьте пион, чтобы снять остроту и облегчить боль.
Если боли в животе сильные, добавьте белый пион для облегчения боли; если живот вздут, добавьте ocimum sanctum, тмин и ежу; если кишечник скользкий и недержание, добавьте смолу красного камня и хрен для вяжущего прекращения диареи.
Китайская травяная медицина: ①Six Shen Wan, 9 г/раз, 2 раза/день; ②Gu Ben Yi кишечные таблетки, 8 таблеток/раз, 3 раза/день.
Признаки угнетения печени и недостаточности селезенки
Лечение: Разжижает печень и регулирует ци, тонизирует селезенку и усиливает кровообращение.
Средство: Добавьте и вычтите из основной формулы для лечения болезненной диареи (Chen Pi, Atractylodes Macrocephala, Paeonia lactiflora и Fan Feng).
Добавление и вычитание: при нерегулярных движениях кишечника и частых расстройствах добавьте Citrus aurantium и Betel nut, чтобы регулировать Ци и выводить застойные явления; неясные боли в животе. Потеря стула. При усталости добавьте Radix Codonopsis, Poria и жареную чечевицу для укрепления селезенки и устранения сырости; при растяжении и боли в груди добавьте Green Peel и Radix Aromaticus для регулирования печени и ци; при желтовато-белой слизи добавьте Huang Lian и Mu Xiang для очищения кишечника и устранения сырости.
Китайская травяная медицина: Таблетки для остановки диареи твердой кишки (Colonic Pill), 4-5 г/раз, 3 раза/день.
Смешанные признаки холода и жары
Лечение: Согревание Ян и укрепление селезенки, очищение от жара и осушение сырости.
Рецепт: Wu Mei Wan (Wu Mei Pulp, Huang Lian, Huang Bai, Ginseng, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Gui Zhi, Sichuan Pepper, Dry Ginger и Hsiang Xin) плюс или минус.
Добавлять и вычитать: если стул сопровождается гноем и кровью, убрать сычуаньский перец и осанну, добавить циньпи и шэндиюй; если боли в животе сильные, добавить сюй чанцин и юаньху.
Китайская травяная медицина: Wu Mei Wan, 2 таблетки/раз, 2-3 раза/день.
Свидетельство накаливания тепловых токсинов
Лечение: Очищение от жара и выведение токсинов, охлаждение крови и прекращение дизентерии.
Лечение: Bai Tou Weng Tang (Bai Tou Weng, Huang Lian, Huang Bai, Qin Pi) плюс или минус.
Добавляйте и вычитайте: при свежей крови в стуле и красном опущенном языке добавьте окопник, Sheng Di Yu и Sheng Di; при высокой температуре добавьте порошок рога буйвола, гардению и Gold Yin Hua; при потливости и холодных конечностях, при слабом пульсе сделайте внутривенную инъекцию женьшеня и ризомы или инъекцию сырых вен.
Лечение китайской травяной клизмой
Оловоподобный сан 1,5 г плюс 100 мл физиологического солевого раствора, задерживать клизмой, раз в день.
Kang Fu Xin Liquid 50 мл плюс 50 мл физраствора, резервная клизма, 1 раз/день (этот продукт также можно принимать перорально, 10 мл/раз, 3 раза/день).
Для колоночной клизмы возьмите 5 г крема, растворите в 50-80 мл теплой воды и держите для клизмы, 1 раз в день.
Китайские травяные лекарства можно использовать в виде клизм для вяжущих язв и роста мышц (ледяная крошка, катеху, жемчужный порошок и т.д.), оживления кровообращения и устранения застоя крови (порошок женьшеня панакс, сырой пу хуанг и т.д.), очищения жара и детоксикации сырости (цин дай, горький женьшень, кипарис и т.д.).
Лечение суппозиториями
При язвенном проктите, или колите прямой или сигмовидной кишки, с поражением нижней части тела, гноем и кровью в стуле, и выраженной неотложностью, можно назначить анальные суппозитории. Препарат выбора аналогичен клизмам, очищающим тепло и детоксицирующим китайским лекарствам, таким как суппозитории из дикой хризантемы, применение: 1 капсула, в задний проход, от 1 до 2 раз/день.
Лечение иглоукалыванием
Акупунктурное лечение: основные точки Хэгу, Тяньшу и Шань Цзюсю. При сырости-жаре добавьте Цючи и Нэй Тин; при холоде-сырости добавьте Чжун Гу и Ци Хай; при дефиците селезенки-ци добавьте Селезенку Юй, Желудок Юй и Гуань Юань; при дефиците селезенки-почек-ян добавьте Селезенку Юй и Почки Юй; при дефиците инь добавьте Чжао Хай и Тай Си; при застое крови добавьте Море Крови и Диафрагму Юй. При недостатке используйте тонизирующий метод; при фактических показаниях — слабительный метод; при холоде добавьте моксибустион.
Лечение моксибустионом: возьмите акупунктурные точки Чжунгуй, Тяньшу, Гуань Юань, Селезенка Ю, Желудок Ю и Толстый кишечник Ю. При явном недостатке холода добавьте Shen Que. Моксибустирование с помощью мокса-палочек или колонок в течение 30 мин. 1-2 раза в день, чередуя акупунктурные точки живота и спины.