Язвенный колит — это неспецифическое воспалительное заболевание, возникающее в толстой кишке. Язвенный колит часто называют воспалительным заболеванием кишечника вместе с болезнью Крона. Язвенный колит не редкость в хирургической практике и часто требует сочетания медикаментозного и хирургического лечения. В последние годы, благодаря постоянному совершенствованию фундаментальных исследований и различных методов обследования, появилось новое понимание этиологии и патогенеза язвенного колита, и многие пациенты с язвенным колитом были своевременно диагностированы и пролечены, а качество их жизни после операции значительно улучшилось благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения, изменению концепции хирургического лечения и появлению новых хирургических методов. Однако точная причина язвенного колита пока не известна. Операция по-прежнему требуется 20-30% пациентов с язвенным колитом. В традиционном лечении хирургическое вмешательство часто является последним средством, когда медикаментозное лечение не помогло. В последние годы произошло концептуальное изменение в лечении язвенного колита, и активное использование хирургического лечения на ранней стадии заболевания привело к хорошим результатам, большему улучшению качества жизни пациента и соответствующему снижению стоимости лечения, при этом большинство пациентов после операции возвращаются к нормальной работе и жизни. Однако эта точка зрения не получила широкого признания среди врачей и пациентов в Китае. В настоящее время признанные показания к операции при язвенном колите включают: 1. Острая непроходимость, массивное кровотечение, перфорация, токсический мегаколон и другие осложнения требуют неотложной операции. 2, фульминантные тяжелые случаи, неэффективные после недельного медикаментозного лечения. 3. Хронические поражения, повторяющиеся приступы, серьезно влияющие на работу и жизнь. 4.Колон превратился в фиброзную узкую трубку и потерял свою нормальную функцию. 5, те, у кого есть раковые поражения или слизистая имеет интерстициальные поражения. 6. Внекишечные осложнения, особенно артрит, продолжают ухудшаться. Хирургическое лечение язвенного колита в целом состоит из следующих четырех хирургических процедур: 1. полная резекция толстой кишки, илеостомия Хирургическое лечение язвенного колита началось в 1931 году. В то время уровень хирургической смертности был высоким, особенно при илеостомии. Благодаря постоянному совершенствованию техники илеостомии, тотальная резекция толстой кишки широко применяется для лечения язвенного колита. На сегодняшний день эта процедура остается стандартной для лечения язвенного колита. 2. Резекция толстой кишки и илеоректальный анастомоз документированы с начала века, а впервые были выполнены и рекомендованы Stanley в 1960-х годах. С тех пор вопрос о применении колэктомии и илеоректального анастомоза при язвенном колите является предметом дискуссий. Теоретически, колэктомия, илеоректальный анастомоз позволяет избежать постоянной илеостомии, легче выполняется, имеет меньше осложнений, позволяет избежать повреждения тазовых нервов и не влечет за собой осложнений, связанных с разрезом промежности. Однако некоторые авторы считают, что прямая кишка сама по себе подвержена риску воспалительных поражений и рака, и что операция по сохранению прямой кишки нецелесообразна. Временные илеостомии также вызывают споры. Большинство авторов считают, что временная илеостомия должна использоваться только как временная мера для снижения послеоперационных осложнений в некоторых исключительных обстоятельствах и не является рутинной процедурой. Временная илеостомия показана некоторым крайне ослабленным пациентам, при тяжелом истощении, высоких дозах иммуносупрессивных препаратов и пациентам с токсической дилатацией толстой кишки. В 1960-х годах Нильс Кок модифицировал традиционную илеостомию и ввел рестриктивную илеостому. В 1969 году Кок сообщил о пяти случаях тотальной резекции толстой кишки с рестриктивной илеостомией и эффективным клапаном, который успешно предотвращал утечку фекалий и газов. Однако некоторые авторы выполняли эту процедуру с плохими результатами, при этом во многих случаях наблюдалось соскальзывание лоскута. 4. резекция толстой кишки, анастомоз подвздошной кишки с анальной трубкой В последние годы эта процедура становится все более распространенной во всем мире, и сохранение целостности анального сфинктера при этой процедуре имеет большое значение. Для того чтобы язвенный колит в аноректальной области не перерос в рак, слизистую оболочку анального канала обычно необходимо полностью удалить. Большинство илеальных мешочков изготавливаются путем складывания конца подвздошной кишки различными способами, чтобы сформировать мешочек для увеличения продолжительности удержания фекалий в кишечнике. Некоторые широко используемые илеальные мешки: S-, J-, H- и W-образные. Процедура обычно проводится в два этапа и часто требует защитного отведения подвздошной кишки для обеспечения одномоментного заживления подвздошной кишки и анастомоза анального канала. Эта защитная стома может быть возвращена в течение нескольких недель или месяцев после операции. Некоторые авторы сообщают, что после резекции толстой кишки и анастомоза илеального мешка с анальной трубкой у 91% пациентов контролируются дневные испражнения, в то время как ночные испражнения контролируются только у 76% пациентов. У многих пациентов наблюдается легкое послеоперационное недержание мочи, при этом примерно у 2/3 пациентов имеются защитные штаны. Такое недержание является легким и со временем может уменьшиться или исчезнуть. Прогноз язвенного колита зависит от ряда факторов, в зависимости от типа заболевания, наличия или отсутствия осложнений и условий лечения. Критериями недавнего излечения являются: значительное исчезновение клинических симптомов; восстановление нормальной слизистой при колоноскопии; прекращение приема лекарств или только поддерживающих доз; наблюдение в течение 6 месяцев без рецидивов.