Диагностика и лечение язвенного колита Язвенный колит, или язвенная болезнь толстой кишки, — это неспецифическое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии, которое может быть связано с генетикой, пищевой аллергией, инфекцией, аутоиммунитетом, психической депрессией и тревогой. Заболевание в основном затрагивает слизистый слой толстой кишки, и поражения прогрессируют от дистального к проксимальному отделу прямой кишки непрерывным образом, причем дистальный конец более важен, чем проксимальный. Клинически чаще всего вовлекаются прямая и сигмовидная кишки, а поражения, ограниченные прямой кишкой, называются язвенным проктитом или дистальным колитом. Основными осложнениями являются токсическая дилатация толстой кишки и карцинома. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Часто встречается у некурящих людей. Заболевание имеет хроническое течение, с коварным началом и длительной продолжительностью от нескольких лет до более 10 лет, часто чередуя периоды обострения (активные) и ремиссии (затишья). У большинства пациентов наблюдаются боли в животе, диарея и слизисто-гнойный стул. Частота диареи и крови в стуле связана с тяжестью поражения: в легких случаях бывает 2-4 опорожнения кишечника в день с небольшим количеством крови в стуле или без нее; в тяжелых случаях бывает 10 и более опорожнений кишечника в день с видимым гноем и кровью. У пациентов часто наблюдается растяжение живота, лихорадка и потеря веса. Диагноз может быть поставлен в сочетании с колоноскопией и бариевой клизмой, которые выявляют непрерывное, эрозивно-язвенное воспаление слизистой оболочки, начинающееся в дистальном отделе толстой кишки. Клинически заболевание можно разделить на хроническую рецидивирующую, хроническую персистирующую, фульминантную и первичную формы. Тяжесть заболевания можно классифицировать как легкую, умеренную или тяжелую. Степень поражения может охватывать прямую кишку (>95%), прямокишечно-толстокишечный отдел, левую гемиколэктомию и всю толстую кишку. Стадию заболевания можно разделить на активную и ремиттирующую. Внекишечные проявления и осложнения включают поражение суставов, кожи, глаз, печени и желчевыводящей системы; осложнения включают кровотечение, перфорацию, токсический мегаколон и карциному. Основными заболеваниями, которые необходимо выявить, являются инфекционная диарея, толстокишечная болезнь Крона, ишемический энтерит и рентгенологический колит. Необходимы множественные фекальные культуры на S. dysenteriae, нетифоидную Salmonella, Campylobacter jejuni, мазки на амебы и исключение шистосомных инфекций. Колоноскопия является ключевым моментом. Эндоскопия — самый прямой и простой способ диагностики язвенного колита. Что касается лечения, то оно направлено на купирование острых приступов, облегчение симптомов, профилактику осложнений и предотвращение рецидивов. В легких случаях основным средством являются препараты салициловой кислоты, при необходимости дополняемые местными клизмами или препаратами китайской медицины; в тяжелых случаях помимо препаратов салициловой кислоты и местных клизм требуется прием глюкокортикоидных препаратов, а при их неэффективности или непереносимости добавляются иммуносупрессивные препараты или биологические препараты. Также требуется системное питание и симптоматическое лечение, поддержание водно-электролитного баланса, переливание крови и альбумина, ТПН или элементная диета в тяжелых и фульминантных случаях. Как активная фаза, так и фаза ремиссии лечатся с помощью лекарств, но тип и дозировка лекарств не одинаковы. Препараты салициловой кислоты являются основным лекарственным средством. Препараты салициловой кислоты традиционно включают салазосульфапиридин, который является относительно недорогим препаратом, но для оказания терапевтического эффекта должен быть расщеплен кишечными бактериями до 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) после перорального приема. 4-6 г/сут препарата дается перорально в четыре приема во время фазы обострения и меняется на 2 г/сут для поддержания после ремиссии. Однако при расщеплении бактериями препарат также производит сульфаниламид, который может вызвать множество побочных эффектов, таких как головная боль, артралгия, тошнота, рвота, кожная сыпь, лейкопения, камни в мочевыводящих путях и нарушение функции печени. Во время курса приема препарата следует регулярно проводить анализы крови и с осторожностью применять его при печеночной и почечной недостаточности. Новые препараты аминосалициловой кислоты без сульфаниламидных компонентов, такие как Салфор и Эдита, в настоящее время рекомендуются из-за длительного применения препарата, но эти препараты слишком дороги. В целом, новые препараты салициловой кислоты клинически схожи с SASP по дозировке и эффективности, но имеют меньшую частоту побочных эффектов. В целом, пожизненная поддерживающая терапия рекомендуется всем пациентам с язвенным колитом, особенно при левостороннем колите или обширном колите, а также пациентам с дистальным колитом, который рецидивирует чаще одного раза в год, хотя лечение может быть прекращено для тех, чей язвенный проктит находится в ремиссии в течение 2 лет или кто не желает лечиться подобными препаратами. Что касается топических клизм, то пероральные препараты с меньшей вероятностью попадают в ректальную область, и большинство из них, скорее всего, будут захоронены в фекалиях, что делает клизмы более важными и эффективными для пациентов с кровью в стуле. Раствор для клизмы в основном состоит из лидокаина, метронидазола и дексаметазона и т.д. Клизма также может быть зарезервирована с использованием китайских травяных лекарств олова типа сань и ледяной буры и комбинации на основе горького женьшеня. Пациенты могут научиться самостоятельно делать домашние клизмы под руководством своего медицинского работника, что может облегчить лечение и сэкономить много денег.