Язвенный колит, или язвенные узлы, — это неспецифическое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии, которое может быть связано с генетикой, диетической аллергией, инфекцией, аутоиммунитетом, депрессией и тревогой. Заболевание в основном затрагивает слизистый слой толстой кишки, и поражения прогрессируют от дистального к проксимальному отделу прямой кишки непрерывным образом, причем дистальный конец более важен, чем проксимальный. Клинически чаще всего вовлекаются прямая и сигмовидная кишки, а поражения, ограниченные прямой кишкой, называются язвенным проктитом или дистальным колитом. Основными осложнениями являются токсическая дилатация толстой кишки и карцинома. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Часто встречается у некурящих людей. Заболевание хроническое, коварное и длится от нескольких лет до более чем 10 лет, часто чередуясь между эпизодами активности и периодами ремиссии. У большинства пациентов наблюдаются боли в животе, диарея и слизисто-гнойный стул. Частота диареи и крови в стуле связана с тяжестью поражения: в легких случаях бывает 2-4 опорожнения кишечника в день с небольшим количеством крови в стуле или без нее; в тяжелых случаях бывает 10 и более опорожнений кишечника в день, и в стуле видны гной и кровь. У пациентов часто наблюдается растяжение живота, лихорадка и потеря веса. У пациентов с типичными клиническими проявлениями диагноз может быть поставлен на основании сочетания результатов колоноскопии и бариевой клизмы, свидетельствующих о непрерывном эрозивно-язвенном воспалении слизистой оболочки, начинающемся в дистальном отделе толстой кишки. Клинически заболевание можно разделить на хроническую рецидивирующую, хроническую персистирующую, фульминантную и первичную формы. Тяжесть заболевания можно классифицировать как легкую, умеренную или тяжелую. Степень поражения может охватывать прямую кишку (>95%), прямокишечно-толстокишечный отдел, левую гемиколэктомию и всю толстую кишку. Стадию заболевания можно разделить на активную и ремиттирующую. Внекишечные проявления и осложнения включают поражение суставов, кожи, глаз, печени и желчевыводящей системы; осложнения включают кровотечение, перфорацию, токсический мегаколон и карциному. Основными состояниями, которые необходимо дифференцировать, являются инфекционная диарея, толстокишечная болезнь Крона, ишемический энтерит и рентгенологический колит. Необходимы множественные фекальные культуры на S. dysenteriae, нетифоидную Salmonella, Campylobacter jejuni, мазки на амебы и исключение шистосомных инфекций. Лечение Целью лечения является купирование острых приступов, облегчение симптомов, профилактика осложнений и предотвращение рецидивов. В легких случаях основным средством являются препараты салициловой кислоты, при необходимости дополняемые местными клизмами или препаратами китайской медицины; в тяжелых случаях, помимо препаратов салициловой кислоты и местных клизм, требуются глюкокортикоидные препараты, а для тех, кто плохо их переносит или не переносит, добавляются иммуносупрессивные препараты или биологические препараты. В то же время следует усилить системное питание и симптоматическое лечение, поддерживать водно-электролитный баланс, проводить переливания крови и альбумина, а в тяжелых и фульминантных случаях — ТПН или элементарную диету. Как активная фаза, так и фаза ремиссии лечатся лекарствами, но их виды и дозы не одинаковы. Препараты салициловой кислоты являются основным лекарственным средством Препараты салициловой кислоты традиционно включают салазосульфапиридин, который является относительно недорогим препаратом, который должен быть расщеплен кишечными бактериями до 5-аминосалициловой кислоты (5-АСА) после перорального приема для оказания терапевтического эффекта. 4-6 г/сут препарата дается перорально в 4 приема во время фазы обострения и меняется на 2 г/сут для поддержания после ремиссии. В целом, новые препараты салициловой кислоты клинически схожи с SASP по дозировке и эффективности, но имеют меньшую частоту побочных эффектов. Пожизненная поддерживающая терапия обычно рекомендуется всем пациентам с язвенным колитом, особенно с левосторонним колитом или обширным колитом, а также пациентам с дистальным колитом, у которых наблюдается более одного рецидива в год, хотя лечение может быть прекращено для тех, у кого язвенный проктит находится в ремиссии в течение 2 лет или кто не желает лечиться подобными препаратами. Местные клизмы с меньшей вероятностью достигнут ректальной области, и большинство из них, скорее всего, будут погребены в фекалиях, что делает клизмы более важными и эффективными для пациентов с кровью в фекалиях. Раствор для клизмы в основном состоит из лидокаина, метронидазола и дексаметазона и т.д. Клизма также может быть зарезервирована с китайскими травяными лекарствами олова класса сан и ледяной буры и комбинации на основе горького женьшеня. Пациенты могут научиться самостоятельно делать домашние клизмы под руководством своего медицинского работника, что может облегчить лечение и сэкономить много денег.