WOC — это аббревиатура из трех слов — wound, ostomy, continence — и медсестры WOC должны пройти официальную, аккредитованную программу обучения WOC и сдать национальные экзамены в области травматологии, остомии и континенции.
Медсестры WOC, обладающие обширной базой знаний, обеспечивают непосредственный уход за пациентами с абдоминальными стомами, ранами, свищами, дренажами, пролежнями или недержанием кала, используя свои глубокие сестринские знания и навыки, и являются важной частью лечебной команды для пациентов с IBD.
i. Предоперационная подготовка
После того как пациент согласился на хирургическое лечение, существует риск отвода фекалий (стома), и пациент должен договориться о предоперационной консультации с медсестрой ВОС. Предоперационная подготовка медсестры ВОС тесно связана с долгосрочной послеоперационной адаптацией пациента к стоме. Предоперационный визит медсестры WOC к пациенту является началом партнерства между пациентом и медсестрой WOC. После того как пациент узнает, что такое стома, ему объясняется важность выбора места расположения стомы. Правильно выбранное положение стомы улучшит способность пациента ухаживать за собой и как можно скорее вернуться к повседневной деятельности.
II. При выборе места расположения стомы следует обратить внимание на следующие факторы.
1. расположение стомы должно быть через прямую мышцу живота, чтобы избежать возникновения грыжи
2. область стомы должна иметь ровную кожу диаметром не менее 2,5 дюймов, избегая кожных складок и костных выступов, что помогает сохранить герметичность стомного мешка
3. стома должна находиться в пределах видимости пациента, чтобы облегчить самообслуживание.
III. Хирургические соображения
Хирургическая техника наложения стомы играет важную роль в успехе ведения стомы. Стома обычно располагается на 2-2,5 см выше кожи, что обеспечивает беспрепятственное поступление фекалий в стомный мешок и сохраняет его герметичность; если стома находится на одном уровне с кожей, выход фекалий нарушает герметичность стомного мешка и повреждает кожу вокруг стомы, что приводит к разрушению стомы.
IV. Ранний послеоперационный уход
После операции по удалению стомы на стому сначала надевается прозрачный визуальный стомный мешок, который облегчает медицинскому персоналу оценку целостности стомы и выхода фекалий. Через 24-48 часов после операции стома начинает функционировать. Первым признаком восстановления функции кишечника является поступление и выделение кишечного газа в мешок стомы.
Это связано с отеком стомы, но звук исчезнет, когда отек спадет, поэтому пациент не должен слишком беспокоиться. Стому следует осматривать каждые 8 часов в течение 24 часов после операции на предмет признаков некроза. Когда стома становится темной, вероятен некроз, а некроз на уровне или ниже фасции является показанием к экстренной операции.
V. Обучение пациентов
Пациентам необходимо освоить два навыка: первый — научиться опорожнять стомный мешок, второй — научиться менять стомный мешок. Чтобы сократить продолжительность пребывания в стационаре, пациентов, которым необходимо наложить остому, обучают этим навыкам с первого послеоперационного дня. Поскольку пациент недостаточно компетентен, чтобы освоить этот навык после операции, целесообразно одновременно обучить его опекунов, которые впоследствии могут быть привлечены к обучению пациента.
После восстановления функции кишечника пациент должен будет сотрудничать с персоналом в опорожнении мешка стомы. В больнице выделения из стомного мешка следует опорожнять в мерный контейнер, чтобы можно было измерить количество выделений. Когда пациент находится дома, он должен сесть на унитаз и вылить содержимое мешка стомы между ног, чтобы увидеть, сколько воды находится в мешке. Очищайте конец мешка стомы сразу после его опорожнения. Мешок стомы следует опорожнять, когда экскременты достигают одной трети мешка, чтобы предотвратить его оттягивание переполненными фекалиями.
Пациенты могут наблюдаться в клинике медсестер WOC примерно каждые 3 недели после выписки, чтобы оценить восстановление стомы и целостность кожи вокруг нее, а также чтобы помочь пациентам выбрать наиболее подходящий мешок для стомы.
VI. Стома мешок
Остомический мешок состоит из трех частей: кожного барьера, водонепроницаемого клея и устройства для сбора.
1. кожный барьер является важной частью стомного мешка, он обеспечивает адгезивное закрытие мешка и защищает кожу вокруг стомы. кожный барьер состоит из нескольких материалов: в том числе водянистого геля (который впитывает воду с поверхности кожи и поддерживает хорошую герметичность), полимерного материала для поддержания адгезии и липкого вещества. Кожный барьер окружен водонепроницаемым материалом (обычно лентой), который поддерживает стому пользователя во влажном состоянии и в то же время предотвращает отсоединение стомного мешка от кожи.
2. стомальный мешок используется для сбора продуктов метаболизма и бывает разных типов, выбор типа зависит от объема выходного отверстия стомы и предпочтений пациента.
3, Среднее время ношения остомического мешка для пациента с отводом фекалий составляет 4 дня, для большинства прочных кожных барьеров его эрозия при контакте с фекалиями происходит медленно. У пациента с высоким уровнем опорожнения стомы скорость эрозии кожно-слизистого барьера выше, чем у пациента с низким уровнем опорожнения.
Медсестра WOC должна внимательно наблюдать и оценивать фактическое состояние пациента и принять решение о наилучшем времени ношения мешка для стомы. Если пациент замечает необычный запах, следует подумать о проблеме с герметичностью стомного мешка.
VII. Вопросы адаптации
В большинстве случаев пациенты могут успешно адаптироваться к жизни со стомой, если они обучены навыкам самообслуживания и имеют доступ к соответствующей психологической поддержке.
Другие вопросы, которые необходимо решить новому пациенту со стомой, включают одевание, повседневную деятельность, сексуальную жизнь и т.д. Многим пациентам со стомой необходимо внести коррективы в свой стиль одевания. Если стома находится ниже линии талии, одежда должна быть удобной и мягкой, чтобы стомальный мешок был плоским и стул равномерно распределялся в мешке; если стома находится выше линии талии, нижнее белье верхней части тела можно заправить в пояс, что поможет сохранить мешок плоским. Для держателя стомы нет никаких особых изменений в распорядке дня. Клей стомного мешка является водонепроницаемым и позволяет пациенту принимать душ или даже плавать с надетым стомным мешком.
Для пациентов со стомой нет особых диетических требований (за исключением диеты с низким содержанием остатков пищи в течение 4-6 недель после операции); нет специальных или измененных физических нагрузок, и повседневная деятельность, такая как катание на лыжах, теннис и т.д., может осуществляться как обычно.
VIII. Осложнения стомы и перистомы
Наиболее распространенной проблемой, с которой сталкиваются пациенты со стомой, является утечка, потеря герметичности вокруг отверстия стомы, утечка фекалий под кожный барьер и, следовательно, контакт с кожей.
ix. Эта проблема возникает в основном по следующим причинам.
1. несоответствие между размером отверстия в кожном барьере и размером стомы.
2. неподходящий тип кожного барьера для кожи, окружающей стому
3. длительное ношение, когда кожный барьер разрушается, что приводит к контакту фекалий с кожей. Решение этой проблемы требует проверки оптимальности размера, типа и времени ношения текущего стомного мешка. Пациенты должны обратиться за помощью к медсестре WOC, которая подскажет решение.
После определения оптимального мешка для стомы, эрозированную кожу вокруг стомы можно обработать порошками, которые сохраняют кожу сухой и способствуют восстановлению слизистой оболочки.
Отслоение слизистой оболочки кожи также является распространенным осложнением после операции на стоме. Неправильное питание и длительное применение гормональных препаратов являются факторами риска плохого заживления слизистой оболочки стомы.
Если отслоение кожи от слизистой оболочки неизбежно, лечебные мероприятия включают.
1. заполнение полости порошком для защиты кожи, чтобы способствовать заживлению раны.
2. обрезание части кожного барьера стомного мешка для защиты кожи в этой области.
Гангренозная пиодермия кожи перистома (ПГП) — это редкое язвенное заболевание кожи неизвестной этиологии, возникающее на коже вокруг стомы. Вначале она проявляется одним или несколькими пустулами, которые затем образуют неровные, грубые, полнотолщинные язвы с еще четкими границами.