Возрастная кома с открытым глазом возникает при повреждении таламуса, подоптического таламуса, верхней части ствола мозга, коры поясной извилины или мозолистого тела, при этом функция глазодвигательного нерва сохраняется, и пациент время от времени вращает глазами. Ориентировочный рефлекс на звук и переходный рефлекс на зрительные стимулы присутствуют, но реакция на ноцицептивные стимулы очень вялая и может вызывать только оборонительный рефлекс в конечностях. Отсутствует речь, движения, связь мыслей, длительный сон, потливость и нарушения температуры, полиурия, вегетативное состояние. Предметы обследования: 1. Обычные анализы крови (1) Лейкоциты: повышенные следует рассматривать как воспаление, инфекцию, обезвоживание и другие стрессовые состояния; пониженные — подозревать заболевания крови или гиперспленизм. (2) Гемоглобин: его следует проверить при подозрении на анемию или внутреннее кровотечение. (3) Количество тромбоцитов: снижение следует рассматривать как возможность гематологических нарушений. (4) Другое: При подозрении на отравление угарным газом следует провести качественный тест на угарный газ. (2) Анализ мочи (1) Большое количество белка в моче с тубулярностью эритроцитов и лейкоцитов должно рассматриваться как уремия. (2) Тройная желчь в моче: билирубин в моче (+), билирубиноген в моче > 1:20 (+), что свидетельствует о поражении печени. (3) Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: для определения сахарного диабета или гипогликемической комы, с кетозом или ацидозом или без них и т.д. (3) Рутина фекалий (1) Микроскопия: микроскопия фекалий должна проводиться при диарее или подозрении на токсическую дизентерию, клизма или анальное пальцевое исследование, если необходимо, и сохранение образцов фекалий. (2) анализ на скрытую кровь: при подозрении на черный стул или внутреннее кровотечение может быть проведен анализ кала на скрытую кровь. 4. Исследование цереброспинальной жидкости (1) Повышенное давление указывает на повышенное внутричерепное давление. (2) Обычные и биохимические анализы (белок, сахар, хлорид натрия). Кровавая спинномозговая жидкость под невооруженным глазом или микроскопом должна рассматриваться как внутричерепное кровоизлияние, если можно исключить пункционную травму; исследование спинномозговой жидкости в норме, но имеется клиническая гемиплегия, следует рассмотреть ишемическое цереброваскулярное заболевание; высокое давление спинномозговой жидкости при нормальной обычной биохимии может быть токсической или метаболической энцефалопатией; увеличение лейкоцитов в спинномозговой жидкости предполагает инфекционные или воспалительные заболевания; спинномозговая жидкость (3) Другие анализы: давление спинномозговой жидкости высокое, но обычная биохимия в норме. (3) Другие анализы: мазок по Граму на бактерии и культуру и анализ на чувствительность к лекарственным препаратам следует проводить при проявлениях септического менингита в спинномозговой жидкости; мазок пленки для антацидного окрашивания или амплификации (ПЦР) на Mycobacterium tuberculosis при подозрении на туберкулезный менингит. При подозрении на грибковый менингит для поиска грибков следует использовать центрифужную седиментацию и мазки туши. Кроме того, спинномозговая жидкость может быть исследована на различные иммунологические тесты, такие как иммуноглобулины, реакции на сифилис и различные нейротрансмиттеры, а также цитологические тесты. При подозрении на наркотики или отравление следует сохранить рвотные массы для целевой токсикологической идентификации, если таковая имеется, а при отсутствии рвоты следует исследовать содержимое желудка путем интубации желудка. При подозрении на отравление фосфорорганическими соединениями следует проверить активность холинэстеразы в крови; при подозрении на диабетическую кому следует проверить уровень глюкозы в крови, азот мочевины, способность связывать углекислый газ, анализ газов крови и содержание калия, натрия и хлорида в крови; при подозрении на уремический синдром следует проверить азот мочевины, креатинин, способность связывать углекислый газ и содержание калия, натрия, кальция и хлорида в крови; при подозрении на печеночную энцефалопатию следует проверить аммиак в крови и функцию печени; при подозрении на легочную энцефалопатию следует проверить анализ газов крови и рН. При подозрении на заболевания сердца необходимо провести электрокардиограмму, эхокардиограмму или мониторинг ЭКГ. При подозрении на травму у коматозного пациента необходимо сделать рентгеновский снимок черепа для выявления переломов черепа; рентгеновский снимок грудной клетки позволяет выявить гематохезию, пневмоторакс, воспаление легких или опухоли; рентгеновский снимок брюшной полости позволяет исключить поддиафрагмальную пневмонию или кишечную непроходимость. 8.Другие виды визуализации (пневмоцефалография, вентрикулография, ангиография) В-тип ультразвука и допплерография сосудов, радионуклидное сканирование, церебральная гемограмма, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие вспомогательные тесты могут помочь понять расположение и характер поражения, что более полезно для дифференциальной диагностики.