ЦЕЛЬ: Изучить методы стимулирования пробуждения у пациентов, находящихся в церебральной хирургической коме.
Методы: Пациентам в церебральной хирургической коме в случайном порядке назначалось традиционное лечение (методы лечения включали хирургическое удаление и декомпрессию внутричерепной гематомы, снижение внутричерепного давления, гемостаз, применение антибиотиков, церебропротекторных средств и активаторов метаболизма клеток мозга и т.д.) или высокодозное седативное лечение, пробуждающее мозг, сразу на этой основе, а лечение гипербарическим кислородом проводилось на ранней стадии после того, как состояние относительно стабилизировалось, и наблюдался терапевтический эффект.
Результаты: 47 пациентов в коме были вылечены в 33 случаях, процент излечения составил 70,21%; 2 пациента стали инвалидами, процент инвалидности составил 10,64%; 9 пациентов умерли, процент смертности составил 19,15%. По сравнению с 62 пациентами в коматозном состоянии, которых лечили традиционно, эффективность значительно отличалась по тесту хи-квадрат, 0,05>P>0,01.
Заключение: сочетание высокодозной седации при пробуждении и раннего применения гипербарического кислорода может эффективно подавить отек головного мозга, открыть тело и остановить спазм, способствовать пробуждению комы, снизить смертность и инвалидность, а также улучшить прогноз коматозных пациентов.
Ключевые слова: церебральная хирургическая кома, пробуждающая церебральная седативная доза, раннее лечение гипербарическим кислородом.
Кома, вызванная повышением внутричерепного давления, является основной причиной смерти пациентов с травматическим повреждением головного мозга. В последние годы мы применяли высокие дозы седации, пробуждающей мозг, и раннюю гипербарическую кислородную терапию для спасения пациентов в церебральной хирургической коме и добились лучших результатов, о которых сообщается ниже.
Клинические данные
1.1 Общие сведения: С 1999 года мы применяли высокодозную седацию, пробуждающую мозг, в сочетании с ранней гипербарической кислородной терапией для лечения 47 пациентов в церебральной хирургической коме, включая 38 пациентов в травматической коме, 6 пациентов в коме, вызванной гипертензивным кровоизлиянием в мозг, и 3 пациентов в коме, вызванной другими причинами. 62 пациента, поступивших с аналогичными условиями и методами лечения, составили группу наблюдения.
1.2 Методы лечения: Методы лечения включали хирургическое удаление и декомпрессию внутричерепной гематомы, снижение внутричерепного давления, гемостаз|применение гормонов, антибиотиков, церебральных защитных средств и активаторов метаболизма клеток мозга. Лечебная группа получала высокодозное пробуждение сразу после поступления. Группа лечения получала 20-40 мл в день (обычное количество 2-8 мл), а гипербарическая кислородная терапия проводилась один раз в день, как только состояние становилось относительно стабильным.
1.3 Критерии эффективности
1.3.1 Излечение: ясное сознание, исчезновение клинических симптомов и признаков, взрослые могут нормально работать, дети могут ходить в школу.
1.3.2 Инвалидность: сохраняется неврологическая дисфункция различной степени.
1.3.3 Смерть
1.4 Результаты лечения: см. таблицу 1
По результатам теста хи-квадрат, 0,05>P>0,01, существует значительная разница в эффективности двух групп.
Типичный случай.
Травма от электричества высокого напряжения 10 000 вольт, остановка сердца и дыхания, пациент-ученик, мужчина, 20 лет. расширены, с потерей рефлекса на свет. После реанимации, при травме через 15 минут после восстановления сердцебиения и дыхания, дыхание 2-3 раза в минуту, пульс 120 раз в минуту, частые судороги, примерно через 6 часов зрачок втянулся до 2 мм, артериальное давление восстановилось, дыхание 26-40 раз в минуту; дана дегидратация, снижение внутричерепного давления, применение церебральных защитных средств, поддерживающее лечение, при этом давая мозгу пробуждаться статины 20 мл добавлены к 5% глюкозы 250 мл внутривенно капельно, два раза в день, через 3 дня Пациентка была выписана после 39 дней лечения с ясным сознанием, нормальной речью, нормальным зрением и слухом, нормальным движением конечностей.
Мужчина, 17 лет, стойкая кома после травмы, полученной в результате автомобильной аварии, лечился вне больницы в течение 5 дней, переведен в нашу больницу в связи с обострением. Пациент находился в глубокой коме и не реагировал на сильную стимуляцию конечностей; диагноз: «первичное повреждение ствола мозга». Пациент был немедленно пролечен 20 мл седативного препарата, пробуждающего мозг, один раз в день и гипербарическим кислородом; он очнулся через 6 дней и был выписан через 41 день.
Мужчина, 65 лет, поступил в больницу с внезапной комой в течение 3 часов. КТ черепа показала кровоизлияние в мозг в области левого базального ганглия объемом около 50 мл. Ему была проведена срочная операция по удалению гематомы и ее декомпрессии.
Обсуждение
2.1 Различные заболевания в церебральной хирургии могут вызвать повышение внутричерепного давления, а кома из-за повышения внутричерепного давления является основной причиной смерти пациентов в церебральной хирургии. Раннее применение гипербарической кислородной терапии обеспечивает высокое парциальное давление кислорода, сужает сосуды головного мозга, снижает внутричерепное давление и способствует восстановлению функции нервных клеток; гипербарический кислород также расширяет позвоночную артерию, увеличивает кровоснабжение ствола мозга, стимулирует восходящую ретикулярную активирующую систему и способствует пробуждению. Это сокращает продолжительность комы и уменьшает количество осложнений. Снизить уровень смертности и инвалидности.
2.2 В китайской медицине существует множество дискуссий о черепно-мозговых и кранио-церебральных заболеваниях. «Человек — это море мозга, а мозг — это море мозга». «При избытке костного мозга мозг будет светлым и сильным; при недостатке костного мозга мозг превратится в звон, глаза ничего не увидят, а ум будет лежать в лени». В книге Хуа Туо «Чжун Цзан Цзин» обсуждаются симптомы повышенного внутричерепного давления, вызванного заболеваниями головного мозга, и его серьезные опасности. В «Общих записях Шэн Цзи» также обсуждается лечение открытой черепно-мозговой травмы: «Там, где мозг поврежден предметом, а костный мозг сломан и выходит наружу, лечение также быстрое, потому что голова — это собрание ясного ян, а родничок — объект порядка, если мозг сломан и костный мозг выходит наружу, его нелегко спасти, и смерть не последует».
2.3 Согласно теории медицины предков, при коме с судорогами целесообразно седативное и просветляющее лечение. Основными ингредиентами Waking Brain Jing Injection являются мускус, ледяная крошка, гардения, юйцзинь и т.д. Он обладает функциями ароматического просветления, пробуждения мозга и остановки спазмов, очищения тепла и охлаждения крови, перемещения ци и активизации крови, детоксикации и облегчения боли. Поэтому он оказывает хорошее действие при коме, вызванной черепно-мозговыми заболеваниями, сокращая продолжительность комы, уменьшая осложнения, связанные с комой, и снижая уровень смертности. Мы также заметили, что в определенном диапазоне доза препарата положительно коррелировала с эффективностью.
2.4 Результаты показали, что сочетание высокодозной седации в состоянии бодрствования и раннего применения гипербарического кислорода может эффективно подавить отек головного мозга, открыть тело и остановить спазм, способствовать пробуждению коматозного состояния, снизить смертность и инвалидность, а также улучшить прогноз коматозных пациентов.