Пациенты в длительной коме находятся в состоянии «не умирать, не жить», что приносит серьезное финансовое бремя и давление на семьи. Благодаря постоянному развитию фундаментальных исследований и клинической работы, в последние годы было достигнуто новое понимание пациентов в длительной коме, а также достигнут новый прогресс в лечении, что повысило уровень и качество лечения, способствующего пробуждению. Ниже приводится исчерпывающее введение для справки. Принципы лечения】 1. Этиологическое лечение. Активное этиологическое лечение является первоочередной задачей. В противном случае это усугубит степень комы и повлияет на пробуждение пациента. 2. лечение протекторами мозга. Нервные клетки пациентов в длительной коме будут подвергаться нарушениям метаболизма мозга, ишемии и гипоксии, повреждению свободными радикалами и другим патофизиологическим изменениям, поэтому раннее и адекватное применение нейротрофических препаратов для защиты нервных клеток мозга может предотвратить дальнейшее повреждение клеток мозга. 3. держите дыхательные пути открытыми и обеспечьте подачу кислорода. Поскольку кашлевой и глотательный рефлексы коматозных пациентов становятся поверхностными или исчезают, трудно эффективно выводить секреты из дыхательных путей, что может легко привести к обструкции дыхательных путей и аспирационной пневмонии. В дополнение к усилению ухода за аспирацией, при необходимости следует незамедлительно провести трахеотомию, чтобы облегчить дыхание, насыщение кислородом и аспирацию. 4. профилактика и контроль инфекции. Коматозные пациенты имеют низкую сопротивляемость организма и склонны к инфекциям легких и мочевыводящих путей. Поэтому следует использовать антибиотики широкого спектра действия, обладающие наибольшим антибактериальным эффектом и наименьшей токсичностью; в то же время для повышения эффективности следует добавлять препараты, повышающие иммунитет. 5. профилактика и контроль гипертермии. У пациентов с нарушением терморегуляции гипоталамуса или гипертермия, вызванная инфекцией, может вызвать серьезное повреждение нервов головного мозга и пагубно повлиять на восстановление сознания; следует использовать физическое охлаждение, медикаментозное охлаждение или их комбинацию. 6. профилактика и контроль эпилепсии. Травма головного мозга с высокой вероятностью может спровоцировать эпилепсию, а эпилепсия, особенно припадки grand mal, может усугубить ишемию и гипоксию нервных клеток. Поэтому эпилепсию необходимо предотвращать и лечить как можно раньше. Однако противоэпилептические препараты обладают центральным седативным эффектом, и их длительное применение в больших количествах может усугубить нарушенное сознание пациента, поэтому следует использовать меньшие дозы и препараты с меньшим влиянием на нарушенное сознание. 7. укрепить питание. Энергопотребление пациентов в коматозном состоянии составляет 140%-250% от потребления энергии нормальными людьми. Адекватная пищевая поддержка является основным условием для восстановления пациентов в коматозном состоянии, и необходимо давать адекватное количество поливитаминов и микроэлементов. 8. профилактика и контроль осложнений. Например, усилить регулярный поворот и уход за кожей, чтобы предотвратить появление пролежней, использовать защитные средства для слизистой желудка, чтобы предотвратить стрессовые язвы желудка, и провести вентрикулярное (или вертебральное) — абдоминальное шунтирование для лечения гидроцефалии. Лекарственная терапия, способствующая пробуждению】 В настоящее время существуют в основном агонисты катехоламинов, холинергические агонисты (включая ингибиторы антихолинэстеразы) и некоторые другие препараты. 1, агонисты катехоламинов. Черепно-мозговая травма может вызвать разрушение центральных дофаминовых нейронов и их путей, что приводит к снижению синтеза дофамина и блокированию передачи катехоламиновых нервных импульсов. Агонисты катехоламинов уменьшают угнетение мозга и повышают возбудимость центральной нервной системы, церебральное перфузионное давление и мозговой кровоток. Обоснование заключается в том, что леводопа, как и метилдопа, может преобразовываться в организме в дофамин и норэпинефрин, дополняя нормальные трансмиттеры. Такие агонисты, как тисудар и бромокриптан, действуют избирательно на постсинаптическую мембрану дофаминовых рецепторов, повышая их чувствительность к дофамину и усиливая эффективность дофамина. 2. холинергические агонисты. Стафилин А (Хаберин) — это высокоэффективный и обратимый ингибитор холинэстеразы, недавно выделенный из семейства стафилинов, Chiropterae. Такрин (метаболитом которого является винакрин) — еще один новый обратимый ингибитор центральной холинэстеразы, который может проникать в центральную нервную систему после перорального приема и имеет длительное время удержания. Оба этих препарата могут приниматься перорально и оказывают значительное влияние на улучшение познания, памяти и поведения. Цитарабин является широко используемым холинергическим агонистом и может вводиться в больших дозах внутривенно или внутримышечно; он улучшает функцию соответствующих ретикулярных структур и может также оказывать возбуждающее действие на пирамидный тракт, позволяя восстановить нарушенную двигательную функцию; он также может расширять сосудистое русло и увеличивать мозговой кровоток. 3. Налоксона гидрохлорид (Кингеран). По химической структуре он похож на морфин, но его сродство к опиоидным рецепторам больше, чем у морфина. Он может предотвратить связывание морфиноподобных веществ (эндорфинов) с опиоидными рецепторами, поэтому становится опиоидным антидотом. Его можно вводить внутримышечно или внутривенно. 4. другие препараты. Такие как фактор роста нервов, ганглиозид, омолаживающий мозг, активатор мозга, аденозин кобаламин, эдаравон, кетамин, клорид пробуждающий, цитохром С, АТФ, нимодипин, препараты гинкго билоба и т.д., оказывают свое положительное влияние на прогноз больных в длительной коме, но такие препараты часто использовались в комплексном лечении. Терапия гипербарической кислородной камерой для содействия пробуждению] — это метод лечения, заключающийся в периодическом вдыхании 100% кислорода в гипербарической камере с давлением, превышающим 1 стандартную атмосферу. Клиническая практика доказала, что гипербарический кислород может: 1. корректировать гипоксию головного мозга и поддерживать энергетическое снабжение нервных клеток. 2. 2. снизить внутричерепное давление и уменьшить отек головного мозга. 3. улучшить микроциркуляцию головного мозга. 4. улучшает функцию ретикулярной активирующей системы ствола мозга и, следовательно, способствует пробуждению от комы. В настоящее время считается, что чем раньше начата гипербарическая кислородная терапия, тем лучше эффект. Облучение ультрафиолетовым светом и насыщение кислородом для поддержания бодрствования】 Вид терапии, при котором 200 мл ~ 400 мл крови берется из вены пациента за один раз и немедленно переливается обратно пациенту после облучения ультрафиолетовым светом определенной длины волны и насыщения кислородом в течение 10 минут. Это средство назначается один раз в день или через день, 10 раз за курс лечения. Он может значительно повысить содержание кислорода в крови, улучшить физическую форму, способствовать развитию неврологических и иммунных функций, а также играть вспомогательную роль в содействии бодрствованию. Это лечение быстрее, безопаснее и дешевле, чем лечение в гипербарической камере. Водородная инъекционная терапия для пробуждения】 Путем подкожного введения высокочистого (99,9999%) газообразного водорода 1омл1~2 раза/день, или внутрипозвоночной инъекции каждый второй день, 10 дней в качестве курса лечения. Он обладает очевидным эффектом разложения свободных радикалов и борьбы с инфекциями, а также играет вспомогательную роль, способствуя бодрствованию. Электростимуляция】 Электростимуляция включает в себя стимуляцию спинного мозга, глубокую стимуляцию головного мозга (широко известную как «мозговой кардиостимулятор») и стимуляцию периферических нервов (включая стимуляцию срединного нерва, стимуляцию блуждающего нерва и т.д.). В настоящее время считается, что он эффективен в содействии пробуждению пациентов, находящихся в длительной коме, и его стоит попробовать до тех пор, пока состояние требует и позволяет. Лечение иглоукалыванием для содействия пробуждению】 Если состояние стабильно и состояние позволяет, то лечению можно уделить должное внимание и, как говорят, оно оказывает вспомогательное воздействие для содействия пробуждению. Другие методы лечения, способствующие пробуждению], такие как: ① музыкальная терапия, ② пассивная двигательная терапия, ③ массажная терапия, ④ визуальная, слуховая, обонятельная и вкусовая стимулирующая терапия и ⑤ физиотерапия (тепловая терапия, гидротерапия) также обычно используются в качестве вспомогательных методов лечения, способствующих пробуждению. Хотя в стране и за рубежом существует множество вариантов лечения пациентов в длительной коме, до сих пор не существует специфической терапии, которая могла бы четко ускорить восстановление сознания и восприятия у пациентов в длительной коме. Поэтому при лечении пациентов в длительной коме недостаточно полагаться только на одно лечение, а лучше активно внедрять комбинацию методов лечения на ранней стадии. Существует большая индивидуальная вариабельность в эффективности бодрствования у пациентов в длительной коме, и для достижения цели превращения маленькой победы в большую требуется время. По этой причине важно не заявлять преждевременно, что бодрствование неэффективно в клинической консультации.