Узлы щитовидной железы распространены среди населения, особенно когда ультразвуковые аппараты усовершенствовались до разрешения в 1 мм, и частота обнаружения узлов щитовидной железы в случайно отобранном населении достигает 70%, что означает, что почти 2 из 3 китайцев имеют узлы. Поэтому особенно важно правильно лечить узлы щитовидной железы, особенно если они доброкачественные.
1. Что лучше — УЗИ, КТ или МРТ для определения узлов щитовидной железы?
Среди некоторых пациентов бытует ошибочное мнение, что чем дороже исследование, тем оно точнее. Однако при визуализации щитовидной железы УЗИ является наиболее точным способом определения доброкачественных и злокачественных узлов, а более дорогие КТ и МРТ не так хороши, если только вы не хотите рассмотреть зоб за грудиной или не подозреваете инвазию в окружающие мягкие ткани, включая трахею, пищевод и кровеносные сосуды.
Однако самым большим недостатком УЗИ является то, что оно очень субъективно, и у разных врачей будет своя интерпретация изменений визуализации, которые они видят, особенно в суждении о ранних узлах и метастазах лимфатических узлов. Поэтому, если у вас есть сомнения в результатах УЗИ, лучше всего пройти обследование у опытного врача УЗИ в крупной больнице.
2. Как интерпретировать описание узлов на УЗИ щитовидной железы
Описание УЗИ основано на 3 основных моментах, в порядке убывания веса: кальцификация — граница — кровоток — соотношение сторон.
»Кальцификация»: при ультразвуковом описании может быть сильно эхогенной и наблюдаться в двух ситуациях: глиальные изменения, часто в сопутствующей окружающей безэховой зоне, что является признаком доброкачественности, и кальцификация в пределах солидной области, которая подразделяется на мелкую кальцификацию и крупную кальцификацию. Мелкие кальцификации в основном являются отложениями солей кальция из злокачественных клеток, и если имеются типичные мелкие кальцификации, их Вероятность злокачественной опухоли составляет почти 90%; грубые кальцификаты обычно являются доброкачественными образованиями, но некоторые ученые подсчитали, что среди пациентов с грубыми кальцификатами процент злокачественных образований также составляет почти 20%.
»Границы доброкачественных узелков обычно четкие, тогда как злокачественные могут иметь изменения, похожие на заусеницы, из-за инвазии в окружающие ткани, но иногда воспалительные поражения, из-за экссудации, также могут иметь размытые границы.
»Обильный кровоток»: Обильный кровоток сам по себе не является диагностикой злокачественного узла, но часто могут присутствовать и воспалительные узлы, и в этом случае требуется тщательное наблюдение.
Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы имеет следующие признаки.
(i) гравийные кальцификаты;
(ii) Гипоэхогенность узелка;
(iii) богатое кровоснабжение;
(4) Неровные границы и инвазия вокруг узелка;
(5) передне-задний диаметр в поперечном сечении больше, чем лево-правый диаметр. При наличии трех или более таких признаков следует сильно подозревать рак щитовидной железы, особенно при наличии гравия (мелкого песка), похожего на кальцификат.
3. Что нужно думать о пункционной биопсии
Хотя ведутся споры о том, следует ли проводить пункционную биопсию всех подозрительных узлов, неоспоримым является тот факт, что единственным средством предоперационного подтверждения диагноза является тонкоигольная аспирационная цитология узлов щитовидной железы. Однако из-за богатого кровоснабжения щитовидной железы и невозможности эффективного сжатия этой области пункция не может быть выполнена так же грубо, как биопсия молочной железы, а только тонкоигольная аспирация;
Диагноз патологии может быть только клеточным и отклоняется от гистопатологического диагноза примерно на 15%. Исходя из высокого показателя соответствия, который также зависит от навыков и опыта оператора пункции и цитопатолога, фактический показатель соответствия может быть еще ниже, в то время как при современных достижениях в ультразвуковой технологии, включая определение индекса эластичности и контраста, точность ультразвуковой диагностики в некоторых крупных больницах достигла более 90%, поэтому пункция не может быть более ценной, чем ультразвук, в плане диагностики значение не может быть более выгодным, чем В-ультразвук.
4. Как лечить доброкачественные узелки
Щитовидная железа расположена по обе стороны трахеи, поэтому не стоит ожидать, что доброкачественные узлы исчезнут, если нет симптомов давления. Не существует лекарств для устранения узлов щитовидной железы, и хотя ультразвуковая абляция сегодня рекомендуется во многих больницах, вероятность рецидива высока.
Поэтому доброкачественные узлы не должны вызывать серьезного беспокойства, если они не достигают значительных размеров, не болят и не влияют на функцию щитовидной железы.