Примерно 42% опухолей мозга являются доброкачественными, а 77% злокачественных опухолей мозга — глиомы. Глиомы — это наиболее распространенная группа опухолей головного и спинного мозга, которые происходят из глиальных клеток и имеют тенденцию к росту или вторжению в нормальную ткань мозга, что затрудняет лечение и делает хирургическое удаление трудным или даже невозможным. Название глиома основано на специфическом типе глиальных клеток в клетках головного мозга. По данным Американского общества онкологии, существует три типа глиомы, включая астроцитому, олигодендроглиому и вентрикулярную менингеально-клеточную опухоль.
Астроцитомы —- составляют 35% опухолей мозга и происходят из астроцитов. Подавляющее большинство этих опухолей не поддается лечению, поскольку они могут распространяться через нормальную ткань мозга. Астроцитомы классифицируются как низкозлокачественные, умеренно злокачественные и высокозлокачественные опухоли на основании патологии в микроскопических гистологических срезах, при этом низкозлокачественные опухоли растут медленнее, умеренно злокачественные опухоли растут быстрее, а высокозлокачественные опухоли называются глиобластомами, которые являются Наиболее распространенный тип злокачественной опухоли головного мозга у взрослых, которая растет очень быстро. Олигодендроглиобластома —- составляет около 4% всех опухолей мозга, распространяется аналогично астроцитоме и обычно не поддается хирургическому лечению. Вентрикулярная менингиома —- составляет около 2% всех опухолей головного мозга. Эта опухоль происходит из менингеальных клеток желудочков мозга, и поскольку она не распространяется в нормальную ткань мозга, некоторые вентрикулярные менингиомы можно вылечить хирургическим путем.
Каковы симптомы глиомы?
Симптомы глиомы схожи с симптомами других злокачественных опухолей мозга, в зависимости от того, какой участок мозговой ткани она поразила. Одним из наиболее распространенных симптомов является головная боль — примерно у половины всех пациентов с опухолями головного мозга имеются клинические проявления головной боли. Другими распространенными симптомами являются судороги, потеря памяти, физическая слабость, трудности с контролем конечностей, визуальные симптомы, проблемы с речью, снижение когнитивных способностей и изменения личности. Различные участки мозга поражаются и вызывают различные симптомы. Поскольку опухоль продолжает расти и клетки мозга продолжают разрушаться, некоторые ткани мозга сдавливаются, и эти симптомы могут измениться или стать более тяжелыми, вызывая отек мозга и давление на череп.
Как диагностируется глиома?
Если врач подозревает, что у пациента опухоль мозга, или если у пациента постоянные головные боли и тяжелые симптомы (например, судороги), необходимо провести исследование черепно-мозговой визуализации, включая КТ или МРТ.
Как классифицируются глиомы?
Глиомы могут быть классифицированы на различные подтипы в соответствии с их различными характеристиками. Опухоли I степени медленно растут и обычно могут быть удалены хирургическим путем, а опухоли IV степени быстро растут, агрессивны и трудно поддаются лечению.
Согласно данным литературы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2000 год, широко используемая градация злокачественных глиом выглядит следующим образом.
Глиома I степени, также известная как мультиформная астроцитома, часто встречается у детей.
Глиомы II степени — это фиброзные астроцитарные глиомы низкого уровня.
Глиомы III степени называются недифференцированными астроцитарными глиомами и обычно считаются высокозлокачественными.
Класс IV относится к злокачественным глиомам, которые представляют собой глиобластому мультиформную (ГБМ). Не менее 80% злокачественных глиом являются глиобластомой мультиформной и считаются высокозлокачественными.
Опухоли олигодендроглиобластомы классифицируются следующим образом.
Злокачественная олигодендроглиома 2-й степени или низкой степени злокачественности
Олигодендроглиома 3-й степени или высокозлокачественная олигодендроглиома
Вентрикулярные менингеальные опухоли классифицируются как вентрикулярные менингиомы и мезенхимальные вентрикулярные менингиомы (которые являются более агрессивными).
Менее злокачественные опухоли обычно медленно растут, но со временем могут перейти в более злокачественные.
Принципы лечения глиомы
Существуют различные варианты лечения злокачественных глиом в зависимости от расположения опухоли, гистологической классификации и степени злокачественности. Возраст и физическое состояние пациента также в определенной степени ограничивают возможности лечения. Варианты лечения глиомы многочисленны и в общих чертах могут быть представлены следующим образом.
1. Хирургическое удаление опухоли является основным методом лечения, хотя, конечно, для этого необходимо, чтобы другие органы пациента функционировали относительно хорошо и чтобы в ходе операции было сохранено как можно больше речевых и поведенческих функций мозга. Такие методы визуализации, как ПЭТ-сканирование и функциональная МРТ, могут помочь сохранить функции во время удаления опухоли. Целью хирургического лечения является удаление как можно большей части опухоли. Рецидив опухоли встречается очень часто.
2. Радиотерапия — это использование рентгеновских лучей высокой энергии или другого излучения для уничтожения опухолевых клеток.
Химиотерапия — это использование лекарств для остановки роста опухолевых клеток, которые можно вводить или принимать перорально.
4. поддерживающая терапия используется для улучшения клинических симптомов или улучшения неврологической функции. Кортикостероиды используются для уменьшения отека мозга, вызванного опухолью, для облегчения головной боли или неврологических симптомов, а противоэпилептические препараты используются для контроля или предотвращения припадков.
Лечение низкосортных злокачественных астроцитом
Согласно Американскому онкологическому обществу, хирургическое вмешательство является методом выбора при лечении низкосортных злокачественных астроцитом (если это возможно), поскольку эти опухоли растут глубоко в мозге и смешиваются с нормальной мозговой тканью, что иногда затрудняет хирургическое вмешательство. Если хирургическое вмешательство невозможно или опухоль не может быть полностью удалена, следует проводить радиотерапию и химиотерапию по мере необходимости.
Лечение высокозлокачественных астроцитом
Высокозлокачественные астроцитомы (мезенхимальная астроцитома III степени или глиобластома IV степени) все еще могут рассматриваться для хирургического лечения, если это возможно, хотя в настоящее время хирургическое лечение уже не является лечебным. После операции следующим шагом является радиотерапия в сочетании с химиотерапией. Иногда операция считается невозможной для удаления злокачественной опухоли, и врач просто использует радиотерапию плюс химиотерапию. Если опухоль регрессирует или уменьшается, можно пересмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве и других режимах химиотерапии.
Лечение олигодендроглиомы
Хирургия является методом выбора при лечении олигодендроглиомы. Хотя операция не является лечебной, она поможет облегчить симптомы и повысить выживаемость. Химиотерапия и/или радиотерапия могут быть назначены после операции, и опять же, химиотерапия или радиотерапия могут помочь уменьшить размер опухоли до операции. Если операция невозможна, обычно используется лечение химиотерапией или комбинацией с радиотерапией.
Лечение менингиомы желудочка и мезенхимальной менингиомы желудочка
Вентрикулярная менингиома и мезенхимальная вентрикулярная менингиома отличаются от других глиом тем, что они не растут, переплетаясь с нормальной тканью мозга, и могут быть вылечены хирургическим путем, если опухоль удается полностью удалить. Иногда опухоль не удается полностью удалить хирургическим путем, и после операции назначается химиотерапия или дополнительная радиотерапия.
Прогноз при глиоме
Высокозлокачественные глиомы очень быстро растут, они неизлечимы, и их прогноз обычно плохой, особенно у пожилых пациентов с опухолями мозга. В очень небольшом числе случаев мезенхимальной астроцитомы (глиомы IV класса) выживаемость может быть продлена до трех лет при традиционном лечении. Однако с появлением новых целевых терапий, лекарств, генной терапии и некоторых экспериментальных методов лечения, направленных на усиление собственной иммунной системы пациента, все больше пациентов с глиомой смогут получить эффективное лечение.