Глиомы — это большая группа опухолей головного и спинного мозга, происходящих из глиальных клеток — основных клеток мозга, которые могут переродиться в рак. Симптомы, прогноз и лечение злокачественных глиом определяются возрастом пациента, типом опухоли и расположением опухоли в головном мозге. Эти опухоли имеют тенденцию к росту или вторжению в нормальную ткань мозга, что усложняет лечение и делает хирургическое удаление трудным или даже невозможным. Риск развития опухолей мозга увеличивается с возрастом, достигая максимума примерно в 75-84 года. Гипофракционированные глиомы обычно возникают у детей, а опухоли мозга несколько чаще встречаются у мужчин. Единственным фактором риска развития злокачественной глиомы является предшествующее облучение мозга, а семейный анамнез играет менее 5% роли в развитии этого типа опухоли, при этом некоторые генетические нарушения повышают риск у детей, но в меньшей степени у взрослых. Не существует определенной связи между развитием злокачественных глиом и употреблением алкоголя, курением и использованием мобильных телефонов.
Существуют различные типы глиомы. 42% опухолей мозга являются доброкачественными, а 77% злокачественных опухолей мозга — глиомы. Название глиома основано на специфическом типе глиальных клеток в клетках головного мозга. По данным Американского онкологического общества, существует три типа глиомы, включая астроцитому, олигодендроглиому и вентрикулярную менингеально-клеточную опухоль.
Астроцитомы —- составляют 35% опухолей мозга и происходят из астроцитов. Подавляющее большинство этих опухолей не поддается лечению, поскольку они распространяются через нормальную ткань мозга, и астроцитомы классифицируются как низкой, умеренной или высокой степени злокачественности на основании микроскопической гистологии. Глиобластома, одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей головного мозга у взрослых, растет очень быстро.
Олигодендроцитома —- составляет 4% всех опухолей мозга, распространяется аналогично астроцитоме и обычно не поддается хирургическому лечению.
Вентрикулярная менингиома —- составляет 2% от всех опухолей мозга. Эта опухоль происходит из менингеальных клеток желудочков мозга, и поскольку она не распространяется в нормальную ткань мозга, некоторые вентрикулярные менингиомы могут быть вылечены хирургическим путем и редко распространяются за пределы мозга.
I. Каковы симптомы глиомы?
Симптомы глиомы схожи с симптомами других злокачественных опухолей мозга, в зависимости от того, какой участок мозговой ткани она поразила. Одним из наиболее распространенных симптомов является головная боль — примерно у половины всех пациентов с опухолями головного мозга имеются клинические проявления головной боли. Другими распространенными симптомами являются судороги, потеря памяти, физическая слабость, трудности с контролем конечностей, визуальные симптомы, проблемы с речью, снижение когнитивных способностей и изменения личности. Симптомы варьируются в зависимости от места поражения мозга.
Поскольку опухоль продолжает расти и клетки мозга продолжают разрушаться, некоторые ткани мозга сдавливаются, и эти симптомы могут измениться или стать более тяжелыми, вызывая отек мозга и давление на череп.
Как диагностируется глиома?
Если ваш врач подозревает, что у вас опухоль мозга, или если у вас постоянные головные боли и тяжелые симптомы, такие как судороги, вам потребуется сканирование черепа. Если сканирование черепа указывает на опухоль черепа, для диагностики злокачественной глиомы будет проведена патологоанатомическая биопсия, либо самостоятельно, либо во время хирургического удаления опухоли мозга.
3. Как классифицируются глиомы?
Глиомы классифицируются на различные подтипы на основе их различных характеристик. Опухоли I степени медленно растут и обычно могут быть удалены хирургическим путем, а опухоли IV степени быстро растут, агрессивны и трудно поддаются лечению.
Согласно литературе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2000 года, широко используемая градация злокачественных глиом выглядит следующим образом.
Глиома I степени, также известная как мультиформная астроцитома, часто встречается у детей.
Глиомы II степени — это фиброзно-астроцитарные глиомы низкого уровня.
Глиомы III степени называют недифференцированными астроцитарными глиомами, и они обычно считаются высокозлокачественными.
Класс IV относится к злокачественным глиомам, которые представляют собой глиобластому мультиформную (ГБМ). Не менее 80% злокачественных глиом являются глиобластомой мультиформной и считаются высокозлокачественными.
Опухоли олигодендроглиобластомы классифицируются следующим образом.
Злокачественная олигодендроглиома 2-й степени или низкой степени злокачественности
Олигодендроглиома 3-й степени или высокозлокачественная олигодендроглиома
Вентрикулярные опухоли делятся на вентрикулярные менингиомы и мезенхимальные вентрикулярные менингиомы (которые являются более агрессивными).
Менее злокачественные опухоли обычно медленно растут, но со временем могут перейти в более злокачественные.
4. Как лечат глиомы?
Существуют различные варианты лечения злокачественных глиом в зависимости от расположения опухоли, гистологической классификации и степени злокачественности. Возраст и физическое состояние пациента также влияют на план лечения. Различные методы лечения глиомы можно описать следующим образом.
Хирургическое удаление опухоли является основным методом лечения, если у пациента относительно хорошо функционируют другие органы и если речевые и поведенческие функции мозга не нарушены. Такие методы визуализации, как ПЭТ-сканирование и функциональная МРТ, могут помочь сохранить функцию опухоли во время иссечения. Целью хирургического лечения является удаление как можно большей части опухоли. Рецидивы опухоли встречаются часто.
Радиотерапия предполагает использование рентгеновских лучей высокой энергии или другого излучения для уничтожения опухолевых клеток.
Химиотерапия — это использование препаратов для остановки роста опухолевых клеток, которые могут вводиться инъекционно или перорально.
Поддерживающая терапия используется для улучшения клинических симптомов или улучшения неврологической функции. Кортикостероиды используются для уменьшения отека мозга, вызванного опухолью, и для облегчения головной боли или неврологических симптомов, а противоэпилептические препараты используются для контроля или профилактики эпилепсии.
1. лечение низкосортной злокачественной астроцитомы
По данным Американского онкологического общества, хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения низкосортных злокачественных астроцитом (если это возможно), поскольку эти опухоли растут глубоко в мозге и запутываются в нормальной мозговой ткани, что иногда затрудняет хирургическое вмешательство.
2. лечение высокозлокачественных астроцитом
Высокозлокачественные астроцитомы (мезенхимальная астроцитома III степени или глиобластома IV степени) все еще могут рассматриваться для хирургического лечения, если это возможно, хотя на данный момент операция уже не является лечебной. После операции следующим шагом является радиотерапия в сочетании с химиотерапией. Иногда хирургическое вмешательство не позволяет удалить злокачественную опухоль, и хирург просто использует комбинацию радиотерапии и химиотерапии. Если опухоль отступает или уменьшается, можно пересмотреть вопрос об операции и другой химиотерапии.
3. лечение олигодендроглиомы
Хирургия является методом выбора при лечении олигодендроглиомы. Хотя операция не является лечебной, она поможет облегчить симптомы и повысить выживаемость. Химиотерапия и/или радиотерапия могут быть назначены после операции, и опять же, химиотерапия или радиотерапия могут помочь уменьшить размер опухоли до операции. Если операция невозможна, обычно используется лечение химиотерапией или комбинацией с радиотерапией.
4. лечение менингиомы желудочка и мезенхимальной менингиомы желудочка
Вентрикулярная менингиома и мезенхимальная вентрикулярная менингиома отличаются от других глиом тем, что они не растут, переплетаясь с нормальной тканью мозга, и могут быть вылечены хирургическим путем, если опухоль удается полностью удалить. Иногда операция не может полностью удалить опухоль, и после операции необходимо добавить химиотерапию или радиотерапию.
Каков прогноз при глиоме?
Высокозлокачественные глиомы очень быстро растут, они неизлечимы, и прогноз обычно плохой, особенно для пожилых пациентов с опухолями мозга. В редких случаях мезенхимальной астроцитомы (глиома IV класса) выживаемость может быть увеличена до трех лет при традиционном лечении. Однако с появлением новых целевых терапий, лекарств, генной терапии и некоторых экспериментальных методов лечения, направленных на усиление собственной иммунной системы пациента, все больше пациентов с глиомами смогут получить эффективное лечение.
Симптомы, прогноз и лечение злокачественных глиом зависят от возраста пациента, типа опухоли и расположения опухоли в головном мозге. Риск развития опухолей мозга увеличивается с возрастом, достигая максимума примерно в 75-84 года. Гипофракционированные глиомы обычно возникают у детей, а опухоли мозга несколько чаще встречаются у мужчин. Единственным фактором риска развития злокачественной глиомы является предшествующее облучение мозга, а семейный анамнез играет менее 5% роли в развитии этого типа опухоли, при этом некоторые генетические нарушения повышают риск у детей, но в меньшей степени у взрослых. Не существует определенной связи между развитием злокачественных глиом и употреблением алкоголя, курением и использованием мобильных телефонов.
Существуют различные типы глиомы. 42% опухолей мозга являются доброкачественными, а 77% злокачественных опухолей мозга — глиомы. Название глиома основано на специфическом типе глиальных клеток в клетках головного мозга. По данным Американского онкологического общества, существует три типа глиомы, включая астроцитому, олигодендроглиому и вентрикулярную менингеально-клеточную опухоль.
Астроцитомы —- составляют 35% опухолей мозга и происходят из астроцитов. Подавляющее большинство этих опухолей не поддается лечению, поскольку они распространяются через нормальную ткань мозга, и астроцитомы классифицируются как низкой, умеренной или высокой степени злокачественности на основании микроскопической гистологии. Глиобластома, одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей головного мозга у взрослых, растет очень быстро.
Олигодендроцитома —- составляет 4% всех опухолей мозга, распространяется аналогично астроцитоме и обычно не поддается хирургическому лечению.
Вентрикулярная менингиома —- составляет 2% от всех опухолей мозга. Эта опухоль происходит из менингеальных клеток желудочков мозга, и некоторые вентрикулярные менингиомы можно вылечить хирургическим путем, так как они не распространяются в нормальную ткань мозга.
Каковы симптомы глиомы?
Симптомы глиомы схожи с симптомами других злокачественных опухолей мозга, в зависимости от того, какой участок мозговой ткани она поразила. Одним из наиболее распространенных симптомов является головная боль — примерно у половины всех пациентов с опухолями головного мозга имеются клинические проявления головной боли. Другие распространенные симптомы включают судороги, потерю памяти, физическую слабость, трудности с контролем конечностей, визуальные симптомы, проблемы с речью, снижение когнитивных способностей и изменения личности. Симптомы варьируются в зависимости от места поражения мозга.
Поскольку опухоль продолжает расти и клетки мозга продолжают разрушаться, некоторые ткани мозга сдавливаются, и эти симптомы могут измениться или стать более тяжелыми, вызывая отек мозга и давление на череп.
Как диагностируется глиома?
Если ваш врач подозревает, что у вас опухоль мозга, или если у вас постоянные головные боли и тяжелые симптомы, такие как судороги, вам потребуется сканирование черепа. Если сканирование черепа указывает на опухоль черепа, для диагностики злокачественной глиомы будет проведена патологоанатомическая биопсия, либо самостоятельно, либо во время хирургического удаления опухоли мозга.
3. Как классифицируются глиомы?
Глиомы классифицируются на различные подтипы на основе их различных характеристик. Опухоли I степени медленно растут и обычно могут быть удалены хирургическим путем, а опухоли IV степени быстро растут, агрессивны и трудно поддаются лечению.
Согласно литературе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2000 года, широко используемая градация злокачественных глиом выглядит следующим образом.
Глиома I степени, также известная как мультиформная астроцитома, часто встречается у детей.
Глиомы II степени — это фиброзно-астроцитарные глиомы низкого уровня.
Глиомы III степени называют недифференцированными астроцитарными глиомами, и они обычно считаются высокозлокачественными.
Класс IV относится к злокачественным глиомам, которые представляют собой глиобластому мультиформную (ГБМ). Не менее 80% злокачественных глиом являются глиобластомой мультиформной и считаются высокозлокачественными.
Опухоли олигодендроглиобластомы классифицируются следующим образом.
Злокачественная олигодендроглиома 2-й степени или низкой степени злокачественности
Олигодендроглиома 3-й степени или высокозлокачественная олигодендроглиома
Вентрикулярные опухоли делятся на вентрикулярные менингиомы и мезенхимальные вентрикулярные менингиомы (которые являются более агрессивными).
Менее злокачественные опухоли обычно медленно растут, но со временем они могут перейти в более злокачественные.
Как лечат глиомы?
Существуют различные варианты лечения злокачественных глиом в зависимости от расположения опухоли, гистологического стадирования и степени злокачественности. Возраст и физическое состояние пациента также влияют на план лечения. Различные методы лечения глиомы можно описать следующим образом.
Хирургическое удаление опухоли является основным методом лечения, если у пациента относительно хорошо функционируют другие органы и если речевые и поведенческие функции мозга не нарушены. Такие методы визуализации, как ПЭТ-сканирование и функциональная МРТ, могут помочь сохранить функцию опухоли во время иссечения. Целью хирургического лечения является удаление как можно большей части опухоли. Рецидивы опухоли встречаются часто.
Радиотерапия предполагает использование рентгеновских лучей высокой энергии или другого излучения для уничтожения опухолевых клеток.
Химиотерапия — это использование препаратов для остановки роста опухолевых клеток, которые могут вводиться инъекционно или перорально.
Поддерживающая терапия используется для улучшения клинических симптомов или улучшения неврологической функции. Кортикостероиды используются для уменьшения отека мозга, вызванного опухолью, и для облегчения головной боли или неврологических симптомов, а противоэпилептические препараты используются для контроля или профилактики эпилепсии.
1. лечение низкосортной злокачественной астроцитомы
По данным Американского онкологического общества, хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения низкосортных злокачественных астроцитом (если это возможно), поскольку эти опухоли растут глубоко в мозге и запутываются в нормальной мозговой ткани, что иногда затрудняет хирургическое вмешательство.
2. лечение высокозлокачественных астроцитом
Высокозлокачественные астроцитомы (мезенхимальная астроцитома III степени или глиобластома IV степени) все еще могут рассматриваться для хирургического лечения, если это возможно, хотя на данный момент операция уже не является лечебной. После операции следующим шагом является радиотерапия в сочетании с химиотерапией. Иногда хирургическое вмешательство не позволяет удалить злокачественную опухоль, и хирург просто использует комбинацию радиотерапии и химиотерапии. Если опухоль отступает или уменьшается, можно пересмотреть вопрос об операции и другой химиотерапии.
3. лечение олигодендроглиомы
Хирургия является методом выбора при лечении олигодендроглиомы. Хотя операция не является лечебной, она поможет облегчить симптомы и повысить выживаемость. Химиотерапия и/или радиотерапия могут быть назначены после операции, и опять же, химиотерапия или радиотерапия могут помочь уменьшить размер опухоли до операции. Если операция невозможна, обычно используется лечение химиотерапией или комбинацией с радиотерапией.
4. лечение менингиомы желудочка и мезенхимальной менингиомы желудочка
Вентрикулярная менингиома и мезенхимальная вентрикулярная менингиома отличаются от других глиом тем, что они не растут, переплетаясь с нормальной тканью мозга, и могут быть вылечены хирургическим путем, если опухоль удается полностью удалить. Иногда операция не может полностью удалить опухоль, и после операции необходимо провести химиотерапию или дополнительную радиотерапию.
Каков прогноз при глиоме?
Высокозлокачественные глиомы очень быстро растут, они неизлечимы, и прогноз обычно плохой, особенно у пожилых пациентов с опухолями мозга. В редких случаях мезенхимальной астроцитомы (глиома IV класса) выживаемость может быть увеличена до трех лет при традиционном лечении. Однако с появлением новых целевых терапий, лекарств, генной терапии и некоторых экспериментальных методов лечения, направленных на усиление собственной иммунной системы пациента, все больше пациентов с глиомой смогут получить эффективное лечение.