В 2003 году, в возрасте около семидесяти лет, у Ван Чжунхао появились необъяснимые симптомы чихания, кашля и бега, которые были диагностированы как «аллергический ринит». Эти симптомы переросли в типичные симптомы астмы, такие как кашель, одышка и удушье, связанные со сном и едой, и специалист по респираторным заболеваниям справедливо поставил ему диагноз «бронхиальная астма». В 2004 году он вернулся на работу в больницу Сюаньву в Пекине и в течение шести месяцев пять раз попадал в больницу с ненормальным сжатием в горле, одышкой и невозможностью дышать, и каждый раз без исключения ему ставили диагноз «астма». Только тогда он понял, что, возможно, страдает от ГЭРБ. Когда он вернулся в Китай, он сразу же обратился в гастроэнтерологическое отделение и попросил провести 24-часовой рН-тест пищевода, который выявил тяжелый кислотный рефлюкс. 25 марта 2006 года Вану была проведена фундопликация, и в ночь операции он хорошо дышал, а симптомы сразу же улучшились. Оправившись от болезни, Ван Чжунхао метался и ворочался, лично пережив множество попыток спасения при нарушении дыхания, испытав чувство, что он находится на грани смерти, боль от того, что ему не поставили правильный диагноз и не назначили лечение болезни, которую должны разделить бесчисленные другие! Он был убежден, что необходимо определить число пациентов с «трудноизлечимой астмой», у которых была излечимая ГЭРБ, и что этих пациентов, страдавших от хронической боли и неправильного диагноза, необходимо спасти от риска смертельной асфиксии. Внепищеводные симптомы ГЭРБ могут быть неправильно диагностированы Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенным заболеванием, но поскольку внепищеводные симптомы ГЭРБ не очень хорошо известны в Китае, их часто неправильно диагностируют как аллергический ринит, аллергическую бронхиальную астму, ишемическую болезнь сердца, синдром апноэ сна и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Это одно из самых больших заблуждений в Китае. Однажды я несколько лет умирал от приступа удушья, хотя не было ни изжоги, ни кислотного рефлюкса, ни боли в груди, но в конце концов я обнаружил первопричину ГЭРБ и попросил своего американского коллегу, профессора Ибрагима, провести фундопликацию. Пережив ситуацию жизни и смерти, мое сердце просветлело. Я почувствовал, что мы все еще невежественны и что большинство хронических заболеваний в мире еще не поняты должным образом и находятся в ловушке в море страданий». Автор не только доказал тесную связь между ГЭРБ и астмой, но и обнаружил, что существует тесная связь между ГЭРБ и разнообразными симптомами в дыхательных путях и других органах. Антирефлюксное лечение ГЭРБ в пять шагов 1. Образ жизни Целью лечения ГЭРБ является контроль симптомов, лечение эзофагита, снижение частоты рецидивов и предотвращение ряда серьезных осложнений. Спите в наклонном положении или приподнимайте головку кровати соответствующим образом, чтобы уменьшить рефлюкс ночью и в положении лежа. Уменьшить факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, например, не затягивать пояс, избегать запоров и контролировать вес, стараться не есть продукты с высоким содержанием жира, шоколад, кофе, крепкий чай, отказаться от курения, алкоголя. 2, медикаментозное лечение Медикаментозное лечение ГЭРБ включает препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта, средства, защищающие слизистую желудка, антагонисты H2-рецепторов терна и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Если у пациента наблюдаются респираторные осложнения, необходимо соответствующее лечение, например, теофиллин пролонгированного высвобождения, ингаляционные ингаляторы формотерола и будесонида или ингаляторы короткого действия сальбутамола и флутиказона сальметерола в зависимости от ситуации и соответствующее применение антибиотиков. 3. Гастроскопическое радиочастотное лечение пищеводного сфинктера Когда прием лекарств невозможно прекратить и они неэффективны из-за длительного приема и удвоения доз лекарств, а также когда нижний кардиальный сфинктер пищевода расслаблен, рефлюкс может изливаться прямо в гортань, что, очевидно, является механической патологией, или когда респираторные осложнения тяжелые (например, астмоподобные или удушающие приступы) и не поддаются контролю. В этом случае требуется малоинвазивное лечение нижнего отдела пищевода микрорадиочастотами для утолщения мышечного слоя и стягивания кардии. Описанная выше новая методика привносит в лечение ГЭРБ такие преимущества, как простота и минимальная травматичность, и ожидается, что этот вид лечения будет проводиться одновременно с гастроскопическим обследованием и диагностикой пациентов с ГЭРБ. 4. Лапароскопическая фундопликация и устранение диафрагмальной грыжи Для пациентов с хиатальной грыжей пищевода более 2 см радиочастота неэффективна, и требуется лапароскопическая фундопликация для формирования антирефлюксного клапана в нижней части пищевода для контроля или уменьшения рефлюкса. 5. кишечная диверсия Пациентам с рефлюксом после операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, особенно пациентам с резекцией поджелудочной железы, необходимо рассмотреть вопрос о проведении «Y» диверсии тощей кишки для контроля рефлюкса. Долгосрочное наблюдение за радиочастотной терапией и фундопликацией при ГЭРБ-ассоциированном хроническом кашле, ГЭРБ-ассоциированных желудочно-кишечных симптомах и астме, а также ГЭРБ-ассоциированной персистирующей астме у детей и взрослых показало хорошие результаты агрессивной антирефлюксной терапии. Было также установлено, что антирефлюксная терапия облегчает тяжелые респираторные симптомы у пациентов с ГЭРБ в сочетании с ларингоспазмом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхоэктазами, обморочным кашлем, поражением легочных альвеол и легочным фиброзом, что позволяет предположить, что ГЭРБ может быть тесно связана с респираторными симптомами и даже поражениями у этих групп пациентов. Автор обобщил клинические и фундаментальные исследования, проведенные за предыдущие 9 лет, и указал, что «глоточное сопло» является патофизиологической основой для формирования различной степени распыления высокой регургитации через зону высокого давления глотки, что в свою очередь приводит к микроаспирации и инвазии и раздражению дыхательных путей, и что снятие высокой регургитации является ключом к блокированию инвазии дыхательных путей, поэтому заболевание не только поддается лечению, но и профилактике. Изучив более 1500 случаев лечения радиочастотным методом и более 2100 случаев лечения фундопликацией, авторский коллектив показал, что эти два метода лечения являются мерами по устранению первопричины проблемы рефлюкса путем восстановления антирефлюксного механизма в желудочно-пищеводном соединении, и, в частности, имеют уникальное преимущество перед фармакологическим лечением в лечении поражений, вызванных высоким рефлюксом. Пациенты, которым нельзя прекратить лечение, которые не достигают удовлетворительной ремиссии при фармакологической терапии, и те, для которых фармакологическая терапия неэффективна, могут получить пользу от более агрессивного антирефлюксного лечения после тщательной клинической оценки для максимального облегчения симптомов. Автор предложил фундопликацию плюс высокоселективную ваготомию для пациентов с ГЭРБ в сочетании с астмой и тяжелым кислотным рефлюксом, и практика показала, что эта комбинированная процедура значительно улучшает облегчение респираторных симптомов. Размышления о ГЭРБ Сильная желудочная кислота и гастродуоденальные ферменты необходимы для переваривания пищи, и только слизистая желудка способна им противостоять. Это является первопричиной астмоподобных приступов и даже удушья. Именно поэтому людей с тяжелыми внепищеводными заболеваниями (например, астмой) лучше лечить, так как блокирование высокого гастро-эзофагеального рефлюкса значительно эффективнее, чем блокирование низкого рефлюкса. Если клиницисты наблюдательны, они могут встретить пациентов с астмоподобными приступами и постоянным кашлем (с откашливанием мокроты) как на своем рабочем месте, так и в повседневной жизни. Приступы могут возникать в пожилом, молодом или даже детском возрасте, а симптомы могут обостряться во время или после еды или ночью, когда пациент засыпает, без значительного улучшения после длительного лечения астмы. В таком случае следует обратить внимание на то, что симптомы, скорее всего, являются тяжелой (и, возможно, смертельной) респираторной реакцией на ГЭРБ. ГЭРБ — это заболевание, которое, как и астма, гипертония, болезни сердца, диабет и другие распространенные болезни, серьезно влияет на здоровье людей. Однако до сих пор нация не уделяет достаточного внимания этому заболеванию, особенно те, кто часто испытывает сильный кашель, выделение мокроты, одышку, хрипы или одышку во время еды или сна, и чьи симптомы, скорее всего, вызваны ГЭРБ. Поэтому необходимо усилить углубленное изучение, активные исследования и широкую пропаганду этого заболевания, чтобы повысить осведомленность о нем как врачей, так и пациентов, чтобы больные ГЭРБ, особенно с приступами, похожими на астму, могли как можно раньше получить правильный диагноз и лечение.