В клинической работе часто встречаются пациенты, у которых есть результаты гастроскопии, и они видят, что по результатам гастроскопии открытие и закрытие кардии хорошее и нет вялости. Часто пациент думает, почему же могут быть симптомы рефлюкса, если кардия не вялая. Если кардия не вялая, то рефлюкса не будет — это заблуждение большинства пациентов. Важным фактором ГЭРБ является преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) (TLESR). Под TLESR понимается спонтанное расслабление LES в ситуациях, не связанных с глотанием, когда время расслабления значительно превышает время расслабления LES во время глотания. Это важная причина как физиологической ГЭРБ у нормальных людей, так и основная причина ГЭРБ у пациентов с нормальным давлением нижнего пищеводного сфинктера. Таким образом, отсутствие расслабленной кардии не означает отсутствие рефлюкса. Соответственно, в клинической практике мы часто говорим, что вялая кардия — это просто большая вероятность рефлюкса и большая предрасположенность к рефлюксу. Для нас это также объективный критерий, позволяющий оценить, нужна ли пациенту операция или нет. В целом, диагноз ГЭРБ должен быть конкретным, объективным и требует комплексной диагностики.