Хотя ученые со всего мира провели множество исследований причин и патогенеза болезни Альцгеймера в области генетики, биологии, нейробиохимии и патологической анатомии и добились значительного прогресса, истинные причины заболевания до сих пор неясны. Большое количество исследований также выявило ряд факторов, способствующих патогенезу или предрасполагающих условий болезни Альцгеймера, которые в медицинских терминах известны как «факторы риска» заболевания. К основным факторам риска, связанным с болезнью Альцгеймера, относятся следующие: 1. Возраст Клетки головного мозга человека постепенно стареют и отмирают по мере его старения, но у большинства людей они перестают стареть в определенный момент (физиологическое старение). Если дегенерация клеток мозга настолько сильна, что превышает нормальный уровень старения (патологическое старение), это может привести к болезни Альцгеймера. Согласно исследованиям, болезнь может возникнуть уже в 50 лет, и с возрастом заболеваемость постепенно увеличивается. В возрастной группе 60-90 лет уровень заболеваемости увеличивается на один случай за каждые пять лет; уровень заболеваемости наиболее высок в возрастной группе 80 лет и старше, достигая 20-30%; после 90 лет уровень заболеваемости снижается. Однако в нашей повседневной жизни мы также видим много пожилых людей, сильных, энергичных, глухих и светлых, живущих нормальной жизнью. Это показывает, что преклонный возраст не является определяющим фактором болезни Альцгеймера, и мы должны избавиться от заблуждения, что «пожилой возраст — верный признак слабоумия». Генетические факторы оказывают широкое влияние на человека и могут привести к различным заболеваниям и физиологическим отклонениям, и влияние на интеллект не является исключением. Процент нормальных людей, страдающих этим заболеванием, составляет 1%. Если заболевание встречается в семье, то процент возрастает до 10%. Уровень гомозиготности близнецов также довольно высок, например, в исследовании 108 близнецов, проведенном kalImam (1997), уровень гомозиготности по AD у дизиготных близнецов составил 8,0%, по сравнению с 42,8% у монозиготных близнецов. Вовлеченные гены — это ген белка-предшественника амилоида (APP) на хромосоме 21, ген прогерина-1 (PS-1) на хромосоме 12 и ген на хромосоме 1. (PS-1) на хромосоме 12 и прогерин-2 (PS-2) на хромосоме 1. Частота генотипа E4 (ε4) значительно выше у пациентов с БА, и те, кто имеет ген ε4, имеют более короткую выживаемость, чем те, кто не имеет этого гена. Пожилые люди склонны к гипертонии, диабету, гиперлипидемии и сердечным заболеваниям, все они являются факторами риска цереброваскулярных заболеваний и могут привести к церебральному атеросклерозу, церебральному инфаркту, церебральному кровоизлиянию и другим цереброваскулярным патологиям. Церебральные сосудистые заболевания могут уменьшить приток крови и кислорода к мозгу, снизить клеточный метаболизм и в конечном итоге привести к гибели нервных клеток, в результате чего уменьшается их количество и развивается слабоумие. В настоящее время считается, что сосудистые заболевания являются важным фактором апоптоза (самоубийства клеток в результате активации процесса внутриклеточной смерти), и поэтому цереброваскулярные заболевания являются не только основополагающим фактором цереброваскулярной деменции (ЦВД), но и фактором риска развития БА. Поэтому правильный образ жизни, контроль уровня глюкозы, липидов и артериального давления в крови, а также профилактика цереброваскулярных поражений являются эффективными мерами, позволяющими избежать снижения умственных способностей в пожилом возрасте. Нейротрансмиттеры Нейротрансмиттеры — это класс веществ, которые передают информацию между нервными клетками и играют важную роль в поддержании нормальной функции нервной системы. В организме человека существует множество типов нейротрансмиттеров, и большое количество исследований показало, что болезнь Альцгеймера связана с различными нарушениями нейротрансмиттеров в мозге. У пациентов с деменцией значительно уменьшается количество холинергических нейронов, вырабатывающих АХ, который связан со способностью к обучению и запоминанию, и снижение АХ напрямую отвечает за ухудшение интеллекта. Многочисленные клинические испытания показали, что применение препаратов, повышающих концентрацию ацетилхолина в мозге, может привести к значительному улучшению памяти при этом заболевании. Таким образом, наиболее эффективными препаратами, доступными в настоящее время для лечения болезни Альцгеймера, являются препараты, повышающие концентрацию ацетилхолина в мозге, как ингибиторы холинэстеразы. Цель ингибирования холинэстеразы — уменьшить распад ACh и увеличить концентрацию ACh в мозге, тем самым достигая терапевтического эффекта, что подтверждает взаимосвязь между ACh и болезнью Альцгеймера. Кроме того, в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера значительно снижается уровень моноаминовых нейротрансмиттеров, таких как норадреналин, 5-гидрокситриптамин и дофамин; значительно снижается уровень аминокислотных нейротрансмиттеров, таких как глутамат и гамма-аминомасляная кислота; нейропептидов, таких как гормон роста, адренокортикотропин-рилизинг-гормон, вещество Р, нейропептиды, опиоидные пептиды и аргинин. Также наблюдается значительное снижение прессорных гормонов. Снижение количества многих нейромедиаторов в головном мозге не только сильно повлияет на интеллект и умственную деятельность пациента, но и приведет к гибели нервных клеток и будет способствовать возникновению болезни Альцгеймера. Считается, что раннее образование напрямую увеличивает количество клеток мозга, их резервы и способность к расширению, а отсутствие образования может стать причиной медленного и длительного отсутствия интеллектуальной стимуляции. После выхода на пенсию некоторые пожилые люди чувствуют себя «старыми» и обычно ленятся использовать свой мозг, что приводит к длительному торможению мозга, отсутствию стимуляции клеток мозга, функции мозга не используются и не укрепляются, в результате чего мозг постепенно стареет и разрушается, что легко может привести к старческому слабоумию. Данные отечественного исследования показывают, что чем ниже уровень образования, тем выше заболеваемость, уровень заболеваемости в группе неграмотных (2,2%) намного выше, чем в группе учащихся начальной школы (0,84%) и средней школы (0,81%). Это говорит о том, что уровень образования тесно связан с заболеваемостью. Некоторые исследования также показали, что у людей с высоким IQ и большим объемом мозга заболеваемость ниже из-за достаточных резервов клеток мозга. Поэтому после выхода на пенсию умеренная мозговая активность и участие в общественной деятельности способствуют профилактике этого заболевания. 6. диетические привычки Связь между курением и болезнью Альцгеймера прошла долгий процесс признания. Первоначально считалось, что количество никотиновых рецепторов в коре головного мозга пациентов с болезнью Альцгеймера снижено, а содержание никотина в сигаретах может увеличить количество этих рецепторов в мозге, и что курение может предотвратить и вылечить болезнь Альцгеймера. Некоторые исследователи сделали ошибочный вывод о том, что курение предотвращает болезнь, на основании небольшого числа неполных клинических исследований. Недавние исследования с более крупными выборками показали, что частота заболевания в два-три раза выше у курильщиков по сравнению с некурящими и что сосудистая деменция встречается чаще. Таким образом, курение не только не предотвращает и не лечит болезнь Альцгеймера, но и способствует развитию других физических заболеваний (таких как хронический бронхит, эмфизема, рак легких и т.д.), которые могут способствовать развитию болезни. Кроме того, алкоголь является наркотическим и проневротическим веществом. Употребление большого количества алкоголя за один раз может привести к острой интоксикации, которая проявляется в виде спутанности сознания. Длительное употребление тяжелых напитков может привести к алкогольной зависимости и хроническому алкоголизму, вызывая преждевременную дегенерацию и гибель клеток мозга и в конечном итоге необратимое слабоумие — алкогольную деменцию. Некоторые исследования показали, что длительное употребление небольшого количества красного вина может снизить заболеваемость этой болезнью, но этот результат связан не с самим алкоголем, а с антиоксидантным действием красного вина. В настоящее время считается, что свободные радикалы связаны с развитием болезни Альцгеймера. В процессе окислительного метаболизма клеток человеческого мозга образуется вещество, называемое «свободными радикалами», которое скапливается в клетках и может повреждать клеточные мембраны, что приводит к гибели клеток и старению организма. Из-за высокого потребления кислорода клетками мозга они более уязвимы для атаки свободных радикалов. Антиоксиданты снижают выработку свободных радикалов, тем самым уменьшая заболеваемость болезнью Альцгеймера. Наличие в рационе продуктов, богатых антиоксидантами, таких как витамин С, витамин Е и бета моркови, полезно для борьбы со старением и профилактики этого заболевания. Клинические испытания показали, что витамин Е оказывает терапевтический эффект на пациентов с легкими формами заболевания. В пище, которую мы обычно едим, различные растительные масла богаты витамином Е; свежие овощи и фрукты являются основным источником витамина С. Апельсины, кислые финики и боярышник содержат больше витамина С; бета-каротин в основном поступает из моркови. 7, травматическая черепно-мозговая травма Современные исследования подтвердили, что в тканях мозга пациентов после травматической черепно-мозговой травмы имеются пигментные пятна, нейрофибриллярные клубки и другие невропатологические изменения тканей, похожие на болезнь Альцгеймера. Поэтому травматическая черепно-мозговая травма связана с возникновением этого заболевания. Тяжелая травматическая черепно-мозговая травма может вызвать серьезное повреждение тканей мозга, приводящее к кровоизлиянию, отеку и некрозу, что может привести к травматической деменции. У боксеров с длительными и частыми легкими травматическими повреждениями головного мозга может развиться хроническая прогрессирующая деменция, называемая деменцией боксера. У пациентов с определенными травмами головы значительно повышен риск развития болезни Альцгеймера. Носители гена APOE4, например, имеют повышенный риск развития болезни Альцгеймера после перенесенной травмы головы. Патологическая анатомия показывает, что нейрофибриллярные клубки, характерные для болезни Альцгеймера, наиболее часто встречаются в тканях мозга людей с травматическими повреждениями мозга. Поэтому избегание травматических повреждений мозга полезно для профилактики болезни Альцгеймера. 8, алюминий Алюминий может быть связан с возникновением болезни Альцгеймера. В 1973 году впервые было обнаружено, что содержание алюминия в тканях мозга пациентов с болезнью Альцгеймера в 10-30 раз выше, чем у нормальных людей (1 грамм ткани мозга нормальных людей содержит 1,9 микрограмма алюминия). В исследованиях на животных, когда растворимые соли алюминия вводились в мозг кроликов, в ткани мозга возникали нейрофибриллярные изменения, характерные для болезни Альцгеймера — нейрофибриллярные клубки. Длительное вдыхание пыли, содержащей оксид алюминия, может привести к серьезным интеллектуальным нарушениям: риск интеллектуальных нарушений увеличивается в 4,5 раза у тех, кто вдыхал пыль более 20 лет, в 3,1 раза у тех, кто вдыхал пыль в течение 10-20 лет, и в 2,4 раза у тех, кто вдыхал пыль в течение 1-10 лет. Однако другие исследователи предполагают, что алюминий имеет мало общего с болезнью Альцгеймера, и обнаружили, что концентрация алюминия в мозге людей, находящихся на длительном диализе в связи с почечной недостаточностью, не вызвала слабоумия у пациентов, несмотря на высокий уровень. Хотя связь между алюминием и болезнью Альцгеймера все еще остается спорной, мы рекомендуем строго ограничивать и избегать употребления продуктов питания и питьевой воды с высоким содержанием алюминия. 9. Психосоциальные факторы В настоящее время все больше внимания уделяется взаимосвязи между психосоциальными факторами и болезнью Альцгеймера. Установлено, что более 20 психосоциальных факторов связаны с развитием болезни, большинство из которых относятся к так называемым негативным жизненным событиям, наносящим вред психическому и физическому здоровью пожилых людей, таким как напряжение, тревога, депрессия, снижение активности. Эти жизненные события являются своеобразным стрессом для организма, вызывая дисфункцию нервной и эндокринной систем в организме, вызывая большую секрецию адренокортикотропных гормонов, приводя к эмоциональному напряжению, тревоге и измененному сужению сосудов, которые предрасполагают к сердечно-сосудистым заболеваниям и другим соматическим расстройствам и способствуют развитию старческого слабоумия. Поэтому в повседневной жизни следует поддерживать радостное настроение, участвовать в соответствующих культурных мероприятиях и избегать негативных жизненных событий, чтобы помочь предотвратить возникновение этого заболевания. 10. Другие исследования Многие исследования показали, что уровень заболеваемости болезнью Альцгеймера у женщин выше, чем у мужчин, в 1,5-3,0 раза выше, чем у мужчин. Более высокая заболеваемость у женщин по сравнению с мужчинами побудила исследовать взаимосвязь между эстрогеном и болезнью Альцгеймера. Исследования показали, что у женщин, страдающих болезнью Альцгеймера, его уровень ниже, чем у обычных пожилых женщин, у которых риск развития болезни на 67% ниже, и что прием эстрогена улучшает умственные способности женщин с болезнью Альцгеймера. Некоторые фундаментальные исследования также показали, что пониженный уровень эстрогена может оказывать прямое негативное влияние на функцию и рост нервных клеток. Однако это лишь теоретические рассуждения, которые еще предстоит доказать в клинических испытаниях. Более того, в настоящее время врачи не рекомендуют использовать эстроген для лечения болезни Альцгеймера из-за повышенного риска развития рака эндометрия, связанного с длительным применением эстрогена. Кроме того, ряд исследований показал, что люди, подвергающиеся профессиональному воздействию электромагнитных полей, имеют повышенный риск развития болезни Альцгеймера. Электромагнитные поля могут вызывать определенные биологические процессы, связанные с патологическими изменениями при болезни Альцгеймера, воздействуя на нейроны и вызывая поражение нервных клеток. Неизвестно, подвержены ли мобильные телефоны, которые расположены близко к височной части мозга и при разговоре излучают электромагнитные волны высокой частоты, болезни Альцгеймера с течением времени. Было высказано предположение, что люди, подвергающиеся длительной вибрационной работе, также подвержены болезни Альцгеймера, например, те, кто водит грузовики, работает с ветряными дрелями, бензопилами или другими вибрирующими инструментами, но многие исследования пришли к противоречивым выводам. Поэтому это лишь теоретические рассуждения, и нам совершенно незачем напрягаться и бояться по этому поводу.