У пациентов с передним вывихом плеча, у которых нет дефектов капсульной связки или костных дефектов в гленоиде лопатки или головке плечевой кости, но которые молоды и занимаются соревновательными видами спорта, все же выше вероятность неудачи только при восстановлении капсульной лабральной связки. У таких пациентов одной из мер является содействие заживлению капсулы гленоидной лабрумы, а другим, более надежным методом является использование фиксации переноса суставного сухожилия в сочетании с восстановлением гленоидной лабрумы. Под суставным сухожилием понимается сухожилие короткой головки бицепса и ростро-плечевой мышцы, которые вместе прикрепляются к ростральному отростку на передней стороне плечевого сустава. Так называемая процедура трансферной фиксации предполагает отсечение части рострального отростка вместе с этим сухожилием, прохождение его через подлопаточную мышцу на передней стороне плечевого сустава и фиксацию к передне-нижней границе гленоида лопатки. Ростральный бугорок, переносимый при пересадке сухожилия сустава, может быть большим или маленьким. При первых пересадках сухожилий суставов использовался небольшой фрагмент рострального бугорка, который фиксировался к гленоиду лопатки (техника Бристоу). Позднее было обнаружено, что метод Бристоу приводит к образованию небольшой костной массы, которая плохо фиксируется и влияет на заживление гленоида лопатки, поэтому вместо него был использован перенос сухожилия сустава с длинным ростральным отростком (метод Латарже). Оба эти метода все еще несут относительно большую костную массу, которая фиксируется непосредственно к гленоиду лопатки после переноса, при этом сухожилие сустава образует непрямое соединение с гленоидом лопатки через костную массу, что обычно называют процедурой рострального переноса. Эффект ростральной фиксации переноса в предотвращении рецидива вывиха плеча очень очевиден. При абдукции и наружной ротации плеча (положение вывиха плеча) сам сустав и подлопаточная мышца под сухожилием сустава создают блок для смещения головки плечевой кости вперед. Из-за явных результатов этого типа операции некоторые хирурги полагаются только на этот тип операции для лечения вывихов плеча без выполнения капсульно-гленоидного восстановления. В настоящее время и техника Bristow, и техника Latarjet могут быть выполнены артроскопически, но когда-то их называли вершиной техники артроскопии плечевого сустава из-за их длительного обучения. Однако и техника Bristow, и техника Latarjet имеют существенный недостаток — они нарушают ростральную дугу плеча. Ростро-капитальная дуга — это дугообразная структура над плечевым суставом, состоящая из рострального отростка, акромиона и соединяющей их ростро-капитальной связки. Эта структура поддерживает стабильность над плечевым суставом и у пациентов с обширными, непоправимыми повреждениями вращательной манжеты является ключевой и единственной структурой, предотвращающей вывих головки плечевой кости вверх. Необходимо уделить дополнительное внимание изучению того, что происходит, когда у пациента развивается повреждение вращательной манжеты после нарушения ростральной дуги плеча, либо в результате травмы, либо в результате дегенерации из-за старости. Для того чтобы обойти недостатки методик Bristow и Latarjet и в то же время воспользоваться преимуществами фиксации переноса сухожилия сустава, мы выполняем перенос сухожилия сустава только с небольшим кусочком кости. Как правило, только небольшой кусочек кости переносится на верхушку рострального отростка для обеспечения целостности ростральной связки плеча, т.е. ростральной дуги плеча. Сухожилие фиксируется непосредственно к гленоиду лопатки, а не опосредованно путем фиксации рострального бугорка, поэтому мы называем это истинным переносом сухожилия сустава без нарушения ростроскапулярной связки. Артроскопическая фиксация переноса сухожилия сустава немного проще, чем артроскопическая фиксация рострального отростка, которая обычно занимает от 1 до 1,5 часов. Однако в клинической практике мы не лечим таких пациентов только комбинированной пересадкой сухожилия; мы одновременно выполняем восстановление капсульно-гленоидной лабрумы сустава и наращивание костного трансплантата лопатки. Мы называем это «тройной комбинированный сухожильный трансфер» при переднем вывихе плеча, который включает в себя комбинированный сухожильный трансфер, имплантацию гленоида лопатки и восстановление капсульно-гленоидного лабрального аппарата одновременно. В настоящее время артроскопическая комбинированная тройная операция по пересадке сухожилий является нашей стандартной процедурой для молодых пациентов, занимающихся соревновательными видами спорта.