(А) Принципы лечения
1. Пациенты с бессимптомной миеломой или D-S стадии I могут наблюдаться и пересматриваться каждые 3 месяца.
2. Пациенты с симптоматической ММ или миеломой без симптомов, но у которых развилась связанная с миеломой недостаточность половых органов, подлежат раннему лечению.
3. Пациенты в возрасте ≤65 лет, подходящие для аутологичной трансплантации стволовых клеток, должны избегать алкилирующих агентов и нитрозомочевины.
4. Те, кто подходит для участия в клинических испытаниях, должны быть рассмотрены для участия в клинических испытаниях.
(B) Лечение пациентов с симптоматической ММ или D-S стадии II или выше
1. Индукционная терапия: количественное определение иммуноглобулина в сыворотке крови и количественное определение белка М, количество клеток крови, BUN, креатинин, кальций крови, аспирация костного мозга (биопсия костного мозга может быть пересмотрена при клинической необходимости) пересматриваются раз в месяц во время индукционной терапии; рекомендуется определение свободной легкой цепи в сыворотке крови (рентгеновский снимок костей, МРТ, ПЭТ/КТ могут быть пересмотрены более чем на шесть месяцев, если не возникает нового очага боли в костях или степень боли в костях ухудшается). В целом, химиотерапевтические схемы должны быть оценены на эффективность в течение 3~4 курсов (включая новые схемы лечения), и когда эффективность достигает MR или выше (те, кто не достигает MR или выше, считаются первичной лекарственной устойчивостью или NC и должны изменить схему лечения), первоначальная схема может быть использована для продолжения лечения, пока болезнь не перейдет в состояние плато.
Лица в возрасте ≤ 65 лет или подходящие для аутологичной трансплантации стволовых клеток: для индукционной терапии может быть выбрана одна из следующих наиболее распространенных схем в течение 4 курсов, или те, кто прошел менее 4 курсов, но достиг PR и более высокой эффективности, могут пройти сбор для мобилизации стволовых клеток. Антикоагуляция может применяться профилактически у пациентов с высоким риском.
1. BD (бортезомиб + дексаметазон)
2. PAD (бортезомиб + адриамицин + дексаметазон)
3. BTD (бортезомиб + талидомид + дексаметазон)
Возраст >65 лет или не подходит для аутологичной трансплантации стволовых клеток, и Cr крови≥176 ммоль/л: можно выбрать один из следующих вариантов до достижения PR или выше.
1.PAD (бортезомиб + адриамицин + дексаметазон)
2. BD (бортезомиб + дексаметазон)
3.BTD (бортезомиб + талидомид + дексаметазон).
Возраст >65 лет или не подходит для аутологичной трансплантации стволовых клеток, Cr крови≤176 ммоль/л: В дополнение к вышеперечисленным вариантам, можно выбрать один из следующих вариантов до достижения PR или выше.
1. VMP (Ванко+Мафран+Преднизон)
2. MPT (Марфалан + дексаметазон + талидомид)
2. Лечение первичной лекарственно-устойчивой ММ
① Перейдите на новую схему лечения, которая не использовалась, и если можно получить PR или выше, следует как можно скорее провести аутологичную трансплантацию стволовых клеток, если условия подходят.
② Вступить в клинические испытания, если они подходят.
3.Лечение рецидива ММ
Рецидив после химиотерапии
① Рецидив в течение шести месяцев после ремиссии, перейдите на новую схему, которая ранее не использовалась.
② При рецидиве более чем через шесть месяцев после ремиссии можно попробовать использовать первоначальную схему для индуцирования ремиссии; если она неэффективна, перейдите на новую схему, не использовавшуюся ранее.
③ Трансплантация стволовых клеток (аутологичная, аллогенная) для тех, у кого есть подходящие условия.