Синдром импинджмента лодыжки
В зависимости от места повреждения синдром импинджмента голеностопного сустава может быть классифицирован как.
1. синдром переднебокового ущемления: травма голеностопного сустава после ротации обычно приводит к разрыву передней талофибулярной связки, пяточно-фибулярной связки и капсулы переднебокового сустава, что при отсутствии надлежащего лечения может вызвать длительную воспалительную реакцию в месте разрыва связки, приводящую к образованию рубцовой ткани или гипертрофии синовиальной оболочки. Это также известно как «менископодобное повреждение», поскольку воспаленная ткань напоминает мениск колена при артроскопии.
2. синдром медиального ущемления: вальгусная или инверсионная травма лодыжки может привести к разрыву или сдавливанию дельтовидной связки и локальному рубцеванию или гипертрофии синовиальной ткани, что может вызвать болезненное ущемление между задним краем медиальной лодыжки и медиальной стенкой таранной кости при плантарном сгибании и повороте лодыжки внутрь.
3. Синдром переднего ущемления: обычно это костное ущемление, чаще всего вызванное надавливанием друг на друга передней границы шейки таранной кости или дистального большеберцового сустава, или иногда скоплением свободных тел синовиального хондроматоза в передней части капсулы сустава.
4. Синдром заднего ущемления: часто встречается костное ущемление, например, повреждение таранного треугольника, чрезмерный рост таранной кости или заднего отростка пяточной кости. Эктопические мышцы, такие как 4-я малоберцовая мышца, пяточная малоберцовая мышца (peroneus intrinsicus) и другие мягкие ткани также могут стать причиной синдрома заднего ущемления.
Диагностика и дифференциальная диагностика
1. Симптомы Обычно у пациента в анамнезе есть вывихи голеностопа и боль в месте повреждения, которая возникает при определенных движениях и может сопровождаться ощущением «ударяющей нежности». Симптомы усиливаются после физической нагрузки и могут быть частично ослаблены после отдыха.
2. физические признаки
(1) Давящая боль: давящая боль в суставном пространстве, соответствующая месту травмы. Например, при переднебоковом импинджмент-синдроме давящая боль возникает в переднебоковом суставном пространстве.
(2) Компрессионная боль: боль может быть вызвана пассивной плантарфлексией/дорсифлексией голеностопного сустава в сочетании с инверсией/внешней ротацией. Например, при синдроме переднелатерального ущемления боль в переднелатеральном суставном пространстве возникает во время дорсифлексии и вальгусной ротации голеностопного сустава, что является типичным признаком синдрома переднелатерального ущемления. Боль в задней части сустава во время пассивной плантарфлексии является признаком синдрома заднего импинджмента.
3. Дополнительные исследования включают рентген голеностопного сустава и МРТ.
(1) Рентген: используется для диагностики синдрома костного ущемления.
(2) МРТ: может показать место и причину импинджмента. Например, при переднелатеральном импинджмент-синдроме на снимках Т2ВИ обычно четко видна малосигнальная рубцовая ткань, вызвавшая импинджмент, на фоне высокого контраста сигнала окружающей суставной жидкости.
Лечение
Консервативное лечение включает покой, пероральные НПВС, физиопроцедуры, местную терапию закрытия и реабилитацию голеностопного сустава.
2. Хирургическое лечение
(1) Артроскопическая хирургия: основным методом лечения является дебридмент сустава для удаления гиперпластического синовия и мягкотканных образований, вызывающих ущемление. Артроскопическая операция эффективна при простом синдроме импинджмента голеностопного сустава. Синдромы импинджмента, вызванные гиперпластическими костными образованиями, также можно лечить артроскопически путем удаления костных образований. Артроскопическая хирургия позволяет полностью удалить остеохондральную массу через 2-3 небольших разреза около 4 мм, одновременно справляясь с сопутствующими повреждениями, такими как синовит, свободные тела и повреждения хряща, с хорошими хирургическими результатами, минимальной травмой и быстрым восстановлением. В наших случаях отличный результат артроскопического лечения переднего костного импинджмента может достигать более 98%.
Передняя лодыжка была видна на предоперационном рентгеновском снимке и
Удаление свободного тела
микроскопическая шлифовка бугорков большеберцовой кости
Удаление гиперпластических спаек
(2) Более крупные костные импинджменты и некоторые редкие импинджмент-синдромы, вызванные эктопическими мышцами, следует лечить с помощью разреза.
(3) В случаях комбинированной хронической нестабильности голеностопного сустава требуется реконструкция связки для восстановления стабильности сустава на момент операции.