Одно из распространенных заболеваний голеностопного сустава, это расстройство, при котором трение возникает внутри голеностопного сустава или между тканями, окружающими сустав, в результате различных причин, вызывая боль. Это состояние может быть как причиной, так и следствием изменения биомеханики голеностопного сустава и включает в себя как костное ущемление, так и ущемление мягких тканей. Синдромы костного импинджмента включают повреждения футбольной лодыжки и заднего таранного треугольника; импинджмент мягких тканей был выявлен только после применения артроскопии в клинической практике. При инверсионном растяжении или заднеротационном растяжении лодыжки наружная связка лодыжки, а также нижняя передняя тибиофибулярная связка и ее дистальный пучок получают инверсионные нагрузки и разрываются, также разрывается переднелатеральная капсула сустава. Повторные растяжения или движения могут привести к тому, что разорванная связка окажется в переднелатеральной борозде, а в процессе заживления разорванная связка может подвергнуться гиперплазии, гипертрофии и образованию рубца. Ущемление этих тканей в латеральной борозде вызывает воспалительную гиперплазию окружающей синовиальной мембраны, что приводит к локальному отеку и боли. Внешняя ротация или вальгусное растяжение могут вызвать синдром антеромедиального ущемления при разрыве медиальных связок голеностопного сустава и медиальной капсулы сустава. В зависимости от места повреждения синдром ущемления голеностопного сустава можно классифицировать следующим образом: 1. Синдром переднелатерального ущемления: травмы задней ротации голеностопного сустава обычно приводят к разрывам передней талофибулярной связки, пяточно-фибулярной связки и переднелатеральной капсулы сустава. При отсутствии надлежащего лечения воспалительная реакция в месте разрыва связки может сохраняться в течение длительного времени, приводя к образованию рубцовой ткани или гиперпластической синовиальной гипертрофии. Это также известно как «менископодобное повреждение», поскольку воспаленная ткань напоминает мениск колена при артроскопии. 2. синдром медиального ущемления: травма наружного или внутреннего голеностопного сустава может привести к разрыву или сдавливанию дельтовидной связки и локальному рубцеванию или гипертрофии синовиальной ткани, что может вызвать боль при плантарном сгибании и повороте лодыжки внутрь, заложенной между задним краем медиальной лодыжки и медиальной стенкой таранной кости. 3. Синдром переднего ущемления: обычно это костное ущемление, чаще всего вызванное надавливанием друг на друга передней границы шейки таранной кости или дистального большеберцового сустава. 4. Синдром заднего ущемления: часто встречается костное ущемление, например, повреждение таранного треугольника, чрезмерный рост таранной кости или заднего отростка пяточной кости. Мягкие ткани, такие как эктопические мышцы, например, 4-я малоберцовая мышца и внутренняя пяточная мышца, также могут вызывать синдром заднего ущемления. Мягкие ткани, вызывающие синдром импинджмента, обычно представляют собой толстую, дезорганизованную фиброзную рубцовую ткань. Костные структуры, вызывающие импинджмент, представляют собой гиперпластические костные образования, а в окружающих синовиальных и бурсальных тканях часто наблюдается воспалительная гиперплазия и застой. У пациентов обычно имеется история вывихов голеностопа и боль в месте повреждения, которая может быть вызвана специфическими движениями и сопровождаться ощущением «ударяющей нежности». Симптомы усиливаются после физической нагрузки и могут быть частично облегчены отдыхом. Возникает болезненное давление в суставном пространстве, соответствующем месту повреждения. Боль может возникать при пассивной плантарной флексии/дорсифлексии голеностопного сустава в сочетании с инверсией/экстензией. К дополнительным исследованиям относятся рентгенография голеностопного сустава и МРТ, которые используются для диагностики синдрома костного импинджмента, а также МРТ, которая показывает место и причину импинджмента и определяет наличие повреждения суставного хряща. Консервативное лечение: включает покой, пероральные НПВС, физиотерапию, местную закрытую терапию и реабилитацию. Артроскопическая операция включает в себя удаление синовиальной мембраны и мягкотканных образований, вызывающих импинджмент. Артроскопическая операция при простом синдроме ущемления мягких тканей голеностопного сустава является эффективной. В случаях комбинированной хронической нестабильности голеностопного сустава для восстановления стабильности требуется реконструкция связок.