I. Определение гипотиреоидного криза Муцинозный отек — это тяжелая форма гипотиреоза, часто встречающаяся у пациентов, у которых долгое время был недиагностированный или нелеченый гипотиреоз. Муцинозная отечная кома является наиболее серьезной формой гипотиреоза и представляет собой неотложную эндокринную помощь. Смертность при муцинозной отечной коме раньше достигала 85%, но в последнее время снизилась благодаря раннему выявлению и агрессивному лечению, однако все еще составляет 25%. Поскольку у большинства пациентов муцинозный отек проявляется нечасто и не все пациенты с тяжелым гипотиреозом впадают в кому, муцинозный отек в коме теперь называют гипотиреоидным кризом. (a) Триггеры Как показано в таблице 1, чаще всего гипотиреоидный криз возникает зимой, когда понижение температуры снижает порог вентиляции. Другие предрасполагающие факторы включают пневмонию, сепсис, инсульт и сердечно-сосудистые заболевания. Инфекция является вторым основным предрасполагающим фактором, причем наиболее распространенной инфекцией является пневмония, возможно, вторичная после сердечно-сосудистых катастроф и после аспирации дыхательных путей, за которой следуют инфекции мочевыводящих путей. У пациентов также может быть медленное начало гипотиреоидного криза во время госпитализации по поводу других заболеваний, например, после госпитализации по поводу перелома или в результате приема препаратов, подавляющих дыхательную и мозговую функцию, таких как седативные средства, наркотические обезболивающие, антидепрессанты, снотворные и анестетики, которые подавляют дыхание, вызывая задержку углекислого газа и приводя к коме. (ii) Общая картина 1. У пациентов с муцинозным отеком наблюдается снижение метаболизма, включая сухость кожи, истончение волос, охриплость, бессуставной отек передней поверхности голени, большой язык, задержка фазы расслабления ахиллова рефлекса и гипотермия. Лабораторные отклонения включают гипонатриемию, гипогликемию, анемию, гиперхолестеринемию, повышение уровня лактатдегидрогеназы и креатинкиназы, а также задержку углекислого газа. Основными симптомами являются изменение психического статуса, гипотермия, брадикардия, гипотензия, гипогликемия, гипогликемия, гипоксия и гиперкапния. Согласно отчету о 24 случаях гипотиреоидного криза, у 80% пациентов с гипотиреоидным кризом наблюдалась гипоксемия; у 54% пациентов с гипотиреоидным кризом наблюдалась гипотермия (у большинства из них была температура).