Остеопороз может стать причиной переломов, а межвертельные переломы являются одним из наиболее распространенных и благоприятных мест для остеопоротических переломов. 1, механизм травмы остеопоротического межвертельного перелома бедренной кости Межвертельный перелом может быть вызван действием непрямого насилия или прямого насилия. 90% пациентов с переломом ротора относятся к низкоэнергетическим двум травмам, падения и остеопороз являются основным механизмом травмы. Остеопороз делает кости более прочными Xiangjiang и более хрупкими, особенно в бедре, где костная кора становится тоньше, а костные трабекулы редкими после возникновения остеопороза, которые не могут выдерживать большое давление и деформацию и склонны к переломам. Некоторые ученые считают, что остеопороз является первопричиной межвертельных переломов, и классифицируют межвертельные переломы у пожилых людей как фасеточные переломы. Перелом латеральной коры бедренной кости был обнаружен только в 5 из 168 случаев (3%). Fung et al. сравнили соответствие между классификацией AO и классификацией Evans и обнаружили, что классификация AO была более согласованной. Поэтому авторы предложили использовать типирование по AO для постановки диагноза и лечения. 3. Философия лечения Сброс, фиксация, функциональные упражнения и антиостеопорозное лечение являются основными принципами лечения остеопоротических переломов. Лечение остеопоротических переломов должно быть индивидуализированным и может быть нехирургическим или хирургическим. Если проводится операция, ее следует делать как можно раньше. Установлено, что задержка операции более чем на 2 дня увеличивает смертность пациентов в течение 30 дней и в течение 1 года. (1) Снятие перелома Снятие перелома делится на анатомическое снятие и функциональное снятие. Пациенты с межвертельными остеопоротическими переломами старше, находятся в плохом общем состоянии и склонны к потере репозиции. Поэтому лечение переломов должно проводиться в условиях, допустимых общим состоянием, а частота осложнений должна быть снижена. Если стремиться к анатомическому сращению, время операции увеличится, что повысит вероятность незаживающего разреза и инфекции, и даже если анатомическое сращение будет достигнуто, трудно добиться полной компрессионной фиксации конца перелома, учитывая природу остеопороза. Поэтому следует в полной мере использовать методы непрямой репозиции, такие как тракционная кровать и тракционная рама, для восстановления силовой линии и длины, коррекции ротации и ангуляции, а также относительно стабильной фиксации, чтобы максимально повысить удобство хирургической операции и уменьшить отрыв мягких тканей и травмы, с целью восстановления функции конечности и улучшения качества жизни пациентов без ухудшения их общего состояния. (2) Фиксация Раннее смещение зависит от стабильности внутренней фиксации, которая, в свою очередь, зависит от многих факторов. По сравнению с экстрамедуллярной фиксацией, интрамедуллярная фиксация имеет более короткое плечо силы, меньший крутящий момент, лучшую стабильность и более очевидные биомеханические преимущества, особенно она может быть выполнена минимально инвазивным способом, с меньшей травмой, меньшей кровопотерей, меньшей необходимостью обнажения конца перелома и меньшим повреждением биологической среды заживления перелома, что более благоприятно для заживления перелома. Интрамедуллярный гвоздь находится в контакте с концом перелома и может быть хорошо стабилизирован даже в случаях медиальной кортикальной комминуции, что делает интрамедуллярную фиксацию более выгодной при нестабильных межвертельных переломах. В последние годы интрамедуллярная фиксация становится основным методом внутренней фиксации, и Anglen et al. обнаружили, что процент интрамедуллярной фиксации увеличился с 3% до 67% с 1999 по 2006 год. В настоящее время новое поколение продуктов для интрамедуллярной фиксации включает PFNA, InterTan и др. Общими чертами этих изделий являются повышенная устойчивость к инверсии и ротационная стабильность, а также простота эксплуатации. (3) Применение технологии укрепления кости Целью применения технологии укрепления кости является защита и поддержка слабой кости, уменьшение и предотвращение коллапса. В настоящее время клиническое применение мер по укреплению внутренней фиксации заключается в укреплении костного матрикса непосредственно костным цементом, то есть после репозиции перелома, выбирая фиксацию полыми винтами, вводят костный цемент вдоль ногтевого канала и достигают цели заполнения остеопоротических костных дефектов и усиления адгезии внутренней фиксации после затвердевания. Таким образом, с одной стороны, кость? и гвоздь оказывают фиксирующее действие, а с другой стороны, костный цемент будет распространяться между костными трабекулами, расширяя поверхность контакта цемента с костью, а также укрепляя костный матрикс, что может эффективно повысить механические свойства внутренней фиксации. Однако следует отметить, что введение большого количества костного цемента может также препятствовать заживлению перелома. (4) Искусственная артропластика тазобедренного сустава Искусственная артропластика тазобедренного сустава позволяет пациентам рано начать ходить с полной нагрузкой и уменьшает количество осложнений, связанных с постельным режимом, поэтому некоторые ученые выступают за использование искусственной артропластики тазобедренного сустава при межвертельных переломах бедренной кости, но некоторые ученые придерживаются и противоположных взглядов. При артропластике межвертельных переломов необходимо вправлять большой и малый роторы и фиксировать их кольцевыми проволоками и другими J-рядами, что травматично, кровоточит и длительно, и, несомненно, повышает хирургический риск; кроме того, из-за нечеткости анатомических ориентиров во время операции трудно контролировать положение протеза, и проксимальный конец протеза часто не может быть эффективно стабилизирован; поэтому Liu [et al. (5) Лечение антиостеопоротическими препаратами в периоперационном периоде перелома В дополнение к хирургическому лечению остеопоротического перелома особое внимание уделяется активному лечению антиостеопоротическими препаратами. (1) Основные меры Придерживайтесь здорового образа жизни, употребляйте сбалансированную диету, богатую витамином D, кальцием, с низким содержанием соли и умеренным количеством белка, избегайте курения и злоупотребления алкоголем, с осторожностью используйте препараты, влияющие на костный метаболизм, выполняйте умеренные мышечные упражнения и реабилитационную терапию. ②Рекомендации по приему препаратов против остеопороза после перелома Пациенты с остеопоротическим переломом должны настаивать на разумном длительном применении кальция, активного витамина D3, кальцитонина, бисфосфонатов, модуляторов рецепторов полового эстрогена, солей стронция и других препаратов под руководством врачей, которые могут эффективно повысить плотность костной ткани и улучшить биомеханические свойства кости, тем самым улучшая частоту остеопоротических переломов и предотвращая возникновение повторных переломов. 4, осложнения, связанные с остеопорозом Остеопороз может привести к таким осложнениям, как быстрая потеря костной массы и повторный перелом после перелома. (1) Быстрая потеря кости После применения костной пластины и винтов для внутренней фиксации, местная потеря кости может произойти под костной пластиной из-за местного эффекта «маскировки стресса» и внутреннего и внешнего периостального повреждения сосудов; в сочетании с торможением пораженной конечности после операции перелома, это неизбежно приведет к увеличению местной резорбции кости и уменьшению образования кости, а вышеуказанные нарушения метаболизма кости повысят риск вторичного перелома, так что пораженная конечность попадает в порочный круг «перелом — быстрая потеря кости? перелом». Поэтому необходимо интервенционное лечение при быстрой потере костной массы. (2) Вторичные переломы Вторичные переломы можно прогнозировать по ряду факторов, и предыдущие исследования показали, что возраст является важным фактором, повышающим риск всех типов остеопоротических переломов. В заключение следует отметить, что лечение остеопоротических переломов требует не только хирургического восстановления нормальной анатомии и исправления деформации, но и фармакологического лечения для облегчения боли при переломе и потери костной массы, содействия заживлению перелома и предоставления пациентам возможности как можно скорее вернуться к активной деятельности, тем самым уменьшая возникновение осложнений.