Остеопороз (ОП) — это системное заболевание костей, характеризующееся низкой костной массой и разрушением микроархитектуры кости, что приводит к повышенной хрупкости костей и восприимчивости к переломам (Всемирная организация здравоохранения, ВОЗ). В 2001 году Национальные институты здоровья США (NlH) предложили считать остеопороз заболеванием остеоилеальной системы, характеризующимся снижением прочности костей и повышенным риском переломов. Прочность костей отражает два основных аспекта скелета, а именно минеральную плотность костной ткани и костную массу. Это заболевание может возникать у представителей разных полов и в любом возрасте, но чаще встречается у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Остеопороз делится на две основные категории: первичный и вторичный. Первичный остеопороз делится на постменопаузальный остеопороз (тип I), сенильный остеопороз (тип II) и идиопатический остеопороз (включая подростковый тип). Постменопаузальный остеопороз обычно возникает в течение 5-10 лет после менопаузы у женщин; сенильный остеопороз обычно относится к остеопорозу, возникающему после 70 лет у пожилых людей; идиопатический остеопороз в основном возникает у подростков, причина которого до сих пор неизвестна. Остеопороз — это проблема здоровья с четко определенными патофизиологическими, психосоциальными и экономическими последствиями. Серьезным последствием остеопороза является возникновение остеопоротических переломов (хрупких переломов) — переломов, которые могут произойти при незначительной травме или во время повседневной деятельности из-за снижения прочности костей. Остеопоротические переломы значительно увеличивают инвалидность и смертность среди пожилых людей. I. Факторы риска 1. Неконтролируемые факторы: этническая принадлежность (у кавказцев и желтокожих риск развития остеопороза выше, чем у чернокожих), пожилой возраст, женская менопауза, семейный анамнез по материнской линии. 2, контролируемые факторы: низкая масса тела, низкий уровень половых гормонов, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе и газированных напитков и т.д., отсутствие физической активности, дефицит кальция и/или витамина D в рационе питания (низкий уровень или потребление), заболевания, влияющие на костный метаболизм, и применение препаратов, влияющих на костный метаболизм (см. раздел о вторичном остеопорозе). II. Клинические проявления Боль, деформация позвоночника и возникновение хрупких переломов являются наиболее типичными клиническими проявлениями остеопороза. Однако у многих пациентов с остеопорозом на ранней стадии часто нет явных осознанных симптомов, и часто остеопоротические изменения обнаруживаются только после возникновения перелома при рентгенографии или исследовании плотности костной ткани. Боль: пациенты могут испытывать боль в пояснице или периферическую боль, причем боль может усиливаться при увеличении нагрузки или ограничении активности, а в тяжелых случаях возникают трудности при поворотах, сидении и ходьбе. 2. Деформация позвоночника: У людей с тяжелой формой остеопороза может наблюдаться укорочение роста и горбатость. Компрессионный перелом позвонков может привести к деформации грудной клетки, сдавливанию брюшной полости, нарушению сердечно-легочной функции и т.д. 3. Перелом: Перелом возникает после легкой травмы или повседневной деятельности как хрупкий перелом. Распространенными местами возникновения хрупких переломов являются грудной и поясничный отделы позвоночника, бедро, лучевая кость, дистальный отдел локтевой кости и проксимальный отдел плечевой кости. Переломы могут возникать и в других местах. После хрупкого перелома риск повторного перелома значительно возрастает. Общими клиническими показателями, используемыми для диагностики остеопороза, являются: возникновение хрупкого перелома и/или низкая плотность костной ткани, а также отсутствие клинических средств для прямого измерения прочности кости. 1, хрупкий перелом: является конечным проявлением снижения прочности кости, при наличии хрупкого перелома клинически может быть поставлен диагноз остеопороза. Минеральная плотность костной ткани (МПК) является лучшим количественным показателем для диагностики остеопороза, прогнозирования риска остеопоротического перелома, мониторинга естественного течения заболевания и оценки эффективности лекарственных вмешательств. BMD отражает лишь около 70% прочности костей. Риск перелома связан с низким ИМТ, и риск перелома повышается, если он сопровождается другими факторами риска. (1) Методы измерения плотности костной ткани: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) в настоящее время является международно признанным методом исследования плотности костной ткани, а измеренное с ее помощью значение используется в качестве золотого стандарта для диагностики остеопороза. Другие методы исследования плотности костной ткани, такие как различные однофотонные (SPA), одноэнергетические рентгеновские снимки (SXA), количественная компьютерная томография (QCT) и т.д. также могут быть использованы для справки при диагностике остеопороза в зависимости от конкретных условий. (2) Диагностические критерии: Рекомендуется обращаться к диагностическим критериям, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). На основании измерения DXA: Значение плотности костной ткани менее чем на 1 стандартное отклонение ниже пикового значения костной ткани здоровых взрослых людей того же пола и расы является нормальным; снижение от 1 до 2,5 стандартных отклонений — низкая костная масса (потеря костной ткани); снижение равное и более 2,5 стандартных отклонений — остеопороз; снижение плотности костной ткани в соответствии с диагностическими критериями остеопороза, сопровождающееся одним или несколькими переломами — тяжелый остеопороз.