Возникновение боли у пожилых людей, особенно появление генерализованной блуждающей боли, кажется очень распространенным явлением, и члены их семей или даже сами пожилые люди, если боль не невыносима, просто не думают, что она вызвана болезнью. На самом деле, скорее всего, причиной является невидимый убийца — остеопороз.
Остеопороз — это дегенеративное заболевание, риск развития которого увеличивается с возрастом. Остеопороз может возникать у представителей разных полов и возрастов, но чаще всего встречается у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин старше 70 лет. С увеличением продолжительности жизни человека и появлением стареющего общества остеопороз стал одним из основных заболеваний, угрожающих здоровью человека. Однако на ранней стадии у пациентов часто нет явных симптомов, и зачастую они обнаруживают, что у них остеопороз, только после того, как произошел перелом, при помощи рентгена или исследования плотности костной ткани. Это свойство молчаливости позволяет называть остеопороз невидимым убийцей.
Все ли люди с возрастом становятся короче?
Остеопороз имеет множество проявлений, среди которых наиболее распространенными и типичными являются боль, деформация позвоночника и возникновение хрупких переломов.
Боль: боль в пояснице является наиболее распространенной.
Боль, вызванная остеопорозом, может проявляться как боль в пояснице или боль в периферических костях, причем боль усиливается при увеличении нагрузки или ограничении активности, а в тяжелых случаях трудно переворачиваться, вставать, сидеть и ходить.
Боль в пояснице — самый распространенный симптом остеопороза. В Китае на боль в пояснице, вызванную остеопорозом, приходится 67% случаев, а некоторые пациенты также страдают от онемения конечностей, общей слабости или жгучей боли, излучаемой нервами. Позвоночник является опорой тяжести для всего тела, и его собственная деятельность — это дорсифлексия, пронация и ротация, которые в повседневной жизни в основном являются разгибанием и сгибанием. Поэтому мышцы при разгибании и сгибании поясницы легко утомляются, особенно мышцы-разгибатели спины. Нормальные люди могут быстро саморегулироваться, мышцы полностью расслабляются в состоянии покоя, кровоток и метаболизм приходят в норму и могут быстро восстановиться после усталости. Однако у пациентов с остеопорозом все иначе: несущая способность позвоночника постепенно снижается, поэтому мышцы спины в состоянии покоя все еще сокращаются и находятся в постоянном напряжении, что облегчает возникновение боли в пояснице.
Вначале боль в пояснице возникает только во время активности и может быть облегчена небольшим отдыхом. Со временем степень остеопороза увеличивается, и возникает постоянная боль в пояснице, иногда сопровождающаяся множественными болями в костях и суставах, подергиванием мягких тканей или иррадиацией по нервам. Боль может усиливаться, если определенная поза сохраняется неизменной в течение длительного времени (например, длительное стояние, сидение и т.д.). Боль может усиливаться при силовых нагрузках или удержании тяжелых предметов.
Деформация позвоночника: наиболее часто встречается горбатая деформация.
Тяжелый остеопороз может привести к укорочению роста, горбатости, деформации позвоночника и ограничению разгибания. Компрессионные переломы грудного отдела позвоночника могут привести к деформации грудной клетки, влияя на сердечно-легочную функцию и вызывая такие симптомы, как стеснение в груди, одышка и диспноэ; переломы поясничного отдела позвоночника могут изменить анатомию брюшной полости, приводя к запорам, болям в животе, вздутию живота и потере аппетита.
Позвонки человеческого позвоночника — это кости, которые легко меняют форму из-за остеопороза. Пациенты с остеопорозом страдают от массивной потери кальция, атрофии костных трабекул и снижения костной массы, что приводит к рыхлости костной структуры и ослаблению прочности костей, что снижает несущую способность позвоночника. Это может привести к постепенной деформации тела позвонка даже под действием тяжести собственного веса. Если происходит компрессия в передней части тела позвонка, то есть клиновидное изменение. После множественных клиновидных изменений позвонков позвоночник наклоняется вперед, физиологическая передняя выпуклость поясничного отдела исчезает, что приводит к деформации горба.
Под влиянием таких факторов, как увеличение возраста и снижение активности, в различных тканях и органах человеческого тела происходят дегенеративные изменения. Дегенеративные изменения в мягких тканях между позвонками сужают позвоночное пространство, ослабляют костную структуру из-за остеопороза, ослабляют прочность, сжимают и уплощают первоначальные столбчатые позвонки (около 2 см в высоту), уменьшая каждый позвонок на 1~3 мм. Сжатие и уплощение 24 позвонков и сужение межпозвоночного пространства может уменьшить рост на несколько сантиметров (в среднем 3~6 см). Легко понять, что люди часто говорят: «С возрастом люди становятся короче».
По мере увеличения степени остеопороза усиливается искривление горба, увеличивается вес суставов нижних конечностей, что приводит к боли в нескольких суставах, особенно в мягких тканях вокруг коленного сустава, которые напряжены и спазмированы, и коленный сустав не может быть полностью разогнут, что делает боль более сильной.
Хрупкий перелом: чаще всего встречается у женщин старше 50 лет
Хрупкий перелом, или остеопоротический перелом, — это низкоэнергетический или ненасильственный перелом. Перелом может быть вызван падением во время стояния на ногах или менее стояния на ногах, а также в результате других повседневных действий или незначительных движений и травм.
Особенности хрупких переломов: история травмы не очевидна; переломы происходят в относительно фиксированных местах, таких как компрессионные переломы грудопоясничного отдела позвоночника, переломы шейки бедра или межлопаточные переломы бедра, переломы нижнего конца локтевой кости; компрессионные переломы грудопоясничного отдела позвоночника, некоторые из которых протекают бессимптомно и не вызывают болевых ощущений, а некоторые могут быть значительно болезненными. Риск хрупкого перелома у женщин составляет около 40%, что выше, чем совокупная распространенность рака молочной железы, рака эндометрия и рака яичников; риск хрупкого перелома у мужчин составляет около 13%, что выше, чем распространенность рака простаты. Возникновение хрупких переломов в основном наблюдается в возрасте старше 50 лет, с увеличением частоты у женщин через 7-10 лет после менопаузы, а мужчины подвержены хрупким переломам в возрасте на 7-10 лет позже, чем женщины.
Эволюционная структура костной массы в течение жизни человека: ≥90% костной массы набирается к 20 годам; пик костной массы достигается к 30 годам; переломы запястья становятся проблемой для женщин в возрасте 50-70 лет; переломы бедра и позвоночника становятся серьезной проблемой в возрасте 70-80 лет; переломы таза и ребер являются проблемой на протяжении всех постменопаузальных лет.
Переломы хрупкости очень опасны и могут привести к повышенной инвалидности и смертности. Переломы бедра оказывают наиболее серьезное влияние на качество жизни, например, смертность от различных сопутствующих заболеваний достигает 20% в течение 1 года после перелома бедра, а около 50% выживших становятся инвалидами, неспособными ухаживать за собой и имеют значительно сниженное качество жизни.
Кого любит остеопороз?
Остеопороз можно разделить на две категории — первичный и вторичный — в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. В первом случае кальций, фосфор, щелочная фосфатаза и паратиреоидный гормон в крови находятся в пределах нормы, а во втором — вышеперечисленные показатели ненормальны. Первичный остеопороз подразделяется на три категории: постменопаузальный остеопороз (тип I), сенильный остеопороз (тип II) и идиопатический остеопороз (включая подростковый тип). В приведенной ниже таблице сравниваются первые два распространенных типа первичного остеопороза.
Остеопороз, вызванный патологическим нарушением костного метаболизма вследствие определенных заболеваний или лекарств, классифицируется как вторичный остеопороз, например, остеопороз, вызванный обменно-эндокринными заболеваниями (гипертиреоз, сахарный диабет, хронические заболевания почек, хронические заболевания печени и т.д.), заболеваниями костного мозга (лейкоз, лимфома и т.д.), заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.) и лекарственными факторами.
Диагностические показатели остеопороза, т.е. возникновение хрупких переломов или низкая плотность костной ткани, могут быть проверены, чтобы узнать состояние нашей плотности костной ткани. Под плотностью костной ткани понимается количество костной ткани на единицу объема или единицу площади. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) признана золотым стандартом диагностики остеопороза. Она основана на принципе, что определенная доза рентгеновских лучей блокируется и ослабляется через кость для измерения и оценки плотности костной ткани. Данные костной денситометрии часто приводятся в виде значения Т, что означает, что разница между измеренным значением BMD и средним значением пикового BMD в молодой популяции эквивалентна нескольким стандартным отклонениям. Диагностические критерии остеопороза, основанные на Т-значении, следующие.
Для измерения BMD обычно выбирают позвонки и бедра, поскольку распространенными местами переломов являются позвоночник, шейка бедра и предплечье. Эти участки богаты отменной костью, которая может быстрее отражать изменения плотности костной ткани при остеопорозе. Исследования плотности костной ткани в различных местах показали, что прогноз переломов может быть улучшен путем проведения измерения плотности костной ткани в местах вероятного возникновения переломов.
В отличие от МРТ и КТ, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — это удобный тест, который не требует от пациента снятия одежды, входа в туннелеобразный сканер или какое-либо замкнутое пространство, и требует от пациента только неподвижного лежания в течение примерно десяти минут для соответствующего сканирования бедра и позвоночника. В некоторых случаях может быть обследовано даже предплечье или пятка пациента.
С помощью шкалы самооценки остеопороза для азиатов (OSTA) можно просто определить для себя, есть ли у человека остеопороз, и определить, находится ли он в группе риска по остеопорозу.
Метод расчета: (вес — возраст) × 0,2, результаты округляются до ближайшего целого числа.
Результат < -4 относится к людям с высоким риском развития остеопороза, от -4 до -1 - к людям со средним риском, а > -1 — к людям с низким риском.
Высокий риск: Проводилось тестирование плотности костной ткани и рассматривался вопрос о медикаментозном лечении.
Средний риск: Проводится тест на плотность костной ткани, и при низком значении теста рассматривается возможность медикаментозного лечения.
Низкий риск: Тестирование плотности костной ткани обычно не требуется, если оно не сопровождается другими факторами риска развития остеопороза, такими как длительное применение глюкокортикоидов, постельный режим или использование инвалидного кресла.
Можно ли предотвратить и лечить остеопороз?
Целью профилактики и лечения остеопороза является предотвращение первичных переломов и повторных переломов. То есть, вмешательство в случае снижения плотности костной ткани, но без перелома, для предотвращения первого перелома; и для предотвращения второго перелома после первого перелома. Подход к профилактике и лечению состоит из трех компонентов, которые также можно назвать «трехступенчатой лестницей», а именно: основные меры, фармакологические вмешательства и реабилитация.
Основные меры: Снижение факторов риска остеопороза
Основные меры профилактики и лечения остеопороза включают изменение образа жизни и прием основных добавок для здоровья костей. К контролируемым факторам риска развития остеопороза относятся отсутствие физических упражнений, применение лекарственных препаратов, влияющих на костный метаболизм, низкая гонадальная функция, курение, чрезмерное употребление алкоголя или кофе, низкая масса тела, недостаточное потребление кальция, дефицит витамина D (низкое освещение или потребление), дисбаланс в питании, слишком высокое или слишком низкое потребление белка. Факторы риска развития остеопороза можно свести к минимуму с помощью модификации образа жизни, такой как сбалансированное питание, отказ от табака и алкоголя, осторожное использование лекарств, физическая активность и повышенная защита от падений. Обратитесь к таблице 1.
На обмен кальция и костной ткани могут влиять диетические привычки и продукты питания. Недостаточное потребление кальция вызвано недостаточным потреблением молочных продуктов, таких как молоко, йогурт и сыр. Соевые продукты, овощи, фрукты и морские водоросли оказывают профилактическое воздействие на остеопороз и климактерический синдром. Молоко, молочные продукты, тофу и желто-зеленые овощи необходимо употреблять ежедневно, а рыбу и моллюсков — как можно больше, чтобы обеспечить ежедневное потребление кальция в количестве 800 мг и более. Кроме того, следите за поддержанием баланса белка, витаминов и минералов.
Основные добавки для здоровья костей включают кальций и витамин D. Для замедления потери костной массы и улучшения минерализации костей рекомендуется принимать кальций в количестве 800-1000 мг в день. Пожилые люди в Китае ежедневно получают около 400 мг кальция из своего рациона, а также должны принимать 500-600 мг кальциевых добавок, но избегать приема слишком больших доз кальциевых добавок. В настоящее время различные кальциевые добавки, представленные на рынке, содержат разное количество элементарного кальция, поэтому следует выбирать препараты кальция с высоким его содержанием.
Кальций, способный растворяться естественным образом в желудочно-кишечном тракте (без воздействия кислоты желудка), включая кальций в молоке и цитрат кальция, подходит для людей с пониженной кислотностью желудка, например, пожилых. Цитрат кальция можно принимать во время опорожнения желудка. Для растворения карбоната кальция требуется желудочная кислота, поэтому его прием ограничен людьми с пониженной кислотностью желудка, например, пожилыми, и лучше всего принимать во время еды, поскольку желудочная кислота и кислота в пище могут помочь ему раствориться. См. таблицу 2.
Витамин D способствует усвоению кальция и снижает риск переломов. Рекомендуемая доза составляет 200 МЕ (5 мг)/день для взрослых, 400~800 МЕ (10~20 мг)/день для пожилых людей и 800~1200 МЕ/день для лечения остеопороза. При приеме витамина D следует регулярно контролировать уровень кальция в крови и моче. См. таблицу 3.
Фармакологическое вмешательство: «тройная комбинация препаратов» эффективна
Медикаментозное лечение следует рассматривать при наличии одного из следующих состояний.
1. Пациенты с диагностированным остеопорозом (Т-значение BMD ≤ -2,5), независимо от того, был ли у них перелом или нет.
2.Пациенты с низкой костной массой (Т-значение BMD -2,5~-1,0) и более чем одним фактором риска остеопороза, с предшествующим переломом или без него.
3.При отсутствии результатов костной денситометрии, если уже был перелом, необходимо рассмотреть вопрос о медикаментозном лечении.
Существует три типа препаратов, обычно используемых для лечения остеопороза. Препараты, подавляющие резорбцию костной ткани, включают кальцитонин, бисфосфонаты, эстрогены, селективные модуляторы рецепторов эстрогена и т.д. Препараты, способствующие образованию костной ткани, включают кальций, витамин D, паратиреоидный гормон и т.д. Другие препараты включают соли стронция, витамин К, фитоэстрогены, травы и т.д.
При лечении остеопороза особое внимание уделяется комбинации препаратов с различными механизмами действия. Комбинация обладает синергическим эффектом и может уменьшить или даже обратить вспять потерю костной массы у пожилых людей. В настоящее время общепринятой комбинацией препаратов является «тройная комбинация» из кальция, витамина D и ингибитора костной резорбции, называемая комбинацией «земли, моря и воздуха». Эта комбинация может увеличить плотность костной ткани и снизить риск переломов, но побочные эффекты не являются повышенными. Поскольку механизм действия препаратов различается в зависимости от состояния пациента, рекомендуется, чтобы пациенты применяли препараты в соответствии со своим конкретным состоянием под руководством врача.
Реабилитация: Упражнения могут предотвратить хрупкие переломы
Физические упражнения являются одной из успешных мер по обеспечению здоровья костей. Упражнения оказывают различное воздействие на кости в разное время, увеличивая костную массу в детстве, набирая костную массу и сохраняя ее в зрелом возрасте, а также сохраняя костную массу и уменьшая потерю костной массы в пожилом возрасте. Упражнения могут предотвратить хрупкие переломы двумя способами: повышая плотность костной ткани и предотвращая падения.
Основные виды физических упражнений включают упражнения с отягощением и упражнения с сопротивлением, такие как бодрая ходьба, упражнения с гантелями, поднятие тяжестей, гребля и кручение педалей. Частота и интенсивность упражнений варьируется от человека к человеку. Рекомендуется выполнять упражнения с отягощениями 4-5 раз в неделю, а упражнения с сопротивлением — 2-3 раза в неделю; интенсивность должна быть такой, чтобы после каждого упражнения мышцы чувствовали боль и усталость, а на следующий день после отдыха это чувство исчезало.