I. Факторы риска 1. Неконтролируемые факторы: этническая принадлежность (у кавказцев и желтокожих риск развития остеопороза выше, чем у чернокожих), пожилой возраст, женская менопауза, семейный анамнез по материнской линии. 2, контролируемые факторы: низкая масса тела, низкий уровень половых гормонов, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе и газированных напитков и т.д., недостаток физической активности, дефицит кальция и/или витамина D в рационе питания (малое количество или прием), заболевания, влияющие на костный метаболизм, и применение препаратов, влияющих на костный метаболизм (см. раздел о вторичном остеопорозе). II. Клинические проявления Боль, деформация позвоночника и возникновение хрупких переломов являются наиболее типичными клиническими проявлениями остеопороза. Однако у многих пациентов с остеопорозом на ранней стадии часто нет явных осознанных симптомов, и часто остеопоротические изменения обнаруживаются только после возникновения перелома при рентгенографии или исследовании плотности костной ткани. Боль: пациенты могут испытывать боль в пояснице или периферическую боль, причем боль может усиливаться при увеличении нагрузки или ограничении активности, а в тяжелых случаях возникают трудности при поворотах, сидении и ходьбе. 2. Деформация позвоночника: У людей с тяжелой формой остеопороза может наблюдаться укорочение роста и горбатость. Компрессионный перелом позвонков может привести к деформации грудной клетки, сдавливанию брюшной полости, нарушению сердечно-легочной функции и т.д. 3. Перелом: Перелом возникает после легкой травмы или повседневной деятельности как хрупкий перелом. Распространенными местами возникновения хрупких переломов являются грудной и поясничный отделы позвоночника, бедро, лучевая кость, дистальный отдел локтевой кости и проксимальный отдел плечевой кости. Переломы могут возникать и в других местах. После хрупкого перелома риск повторного перелома значительно возрастает. Общими клиническими показателями, используемыми для диагностики остеопороза, являются: возникновение хрупкого перелома и/или низкая плотность костной ткани, а также отсутствие клинических средств для прямого измерения прочности кости. 1, хрупкий перелом: является конечным проявлением снижения прочности кости, при наличии хрупкого перелома клинически может быть поставлен диагноз остеопороза. Минеральная плотность костной ткани (МПК) является лучшим количественным показателем для диагностики остеопороза, прогнозирования риска остеопоротического перелома, мониторинга естественного течения заболевания и оценки эффективности лекарственных вмешательств. BMD отражает лишь около 70% прочности костей. Риск перелома связан с низким ИМТ, и риск перелома повышается, если он сопровождается другими факторами риска. (1) Методы измерения плотности костной ткани: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) в настоящее время является международно признанным методом исследования плотности костной ткани, а измеренное с ее помощью значение используется в качестве золотого стандарта для диагностики остеопороза. Другие методы исследования плотности костной ткани, такие как различные однофотонные (SPA), одноэнергетические рентгеновские снимки (SXA), количественная компьютерная томография (QCT) и т.д. также могут быть использованы для референсной диагностики остеопороза в зависимости от конкретных условий. (2) Диагностические критерии: Рекомендуется руководствоваться диагностическими критериями, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). На основании измерения DXA: Значение плотности костной ткани менее чем на 1 стандартное отклонение ниже пикового значения костной ткани здоровых взрослых людей того же пола и расы — норма; снижение от 1 до 2,5 стандартных отклонений — низкая костная масса (потеря костной ткани); снижение равное и более 2,5 стандартных отклонений — остеопороз; снижение плотности костной ткани в соответствии с диагностическими критериями остеопороза, сопровождающееся одним или несколькими переломами — тяжелый остеопороз. В настоящее время ее также обычно выражают через T-Score (T-value), то есть T-value ≥ -1,0 — норма, -2,5 < T-value < -1,0 - потеря костной массы, а T-value ≤ -2,5 - остеопороз. Минеральная плотность костной ткани измеряемого участка имеет наибольшее значение для прогнозирования риска перелома на этом участке, например, риск перелома бедра наиболее значимо прогнозируется по BMD бедра. Значения измерения ИМТ с помощью DXA подвержены определенным отклонениям из-за дегенерации костной ткани, травм, эктопической кальцификации мягких тканей и композиционных изменений, а также постуральных различий, и на них также влияет точность прибора и степень операционной стандартизации. Поэтому применение DXA для определения минеральной плотности костной ткани должно строго соответствовать требованиям контроля качества (см. консенсусное мнение Международного общества клинической денситометрии ISCD). Рекомендуемыми местами измерения, обычно используемыми в клинической практике, являются поясничный отдел позвоночника с 1 по 4 и шейка бедра, а диагноз следует анализировать в контексте клинической ситуации.