В настоящее время в стране насчитывается более 90 миллионов людей с остеопорозом, а во всем мире в среднем каждые 3 секунды у одного человека диагностируется остеопороз! В последние годы заболеваемость остеопорозом растет и имеет тенденцию к значительному помолодению!
Что такое остеопороз?
Остеопороз (ОП) — это метаболическое заболевание костей, характеризующееся снижением костной массы и разрушением микроархитектуры костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и легкости переломов.
Первыми симптомами заболевания часто являются боль в костях и мышечная слабость, но большинство пациентов не знают о потере костной массы и не диагностируют остеопороз до проверки плотности костной ткани или даже перелома, отсюда и название «тихий убийца».
Остеопороз можно разделить на постменопаузальный остеопороз (тип I), старческий остеопороз (тип II) и вторичный остеопороз, из которых постменопаузальный остеопороз является наиболее распространенным, но в последние годы, с изменением уровня и образа жизни людей, постепенно растет и вторичный остеопороз.
Осложнения после перелома являются самыми страшными
Если такие симптомы, как боль в костях, можно снять с помощью лекарств, то после перелома у пациента возникает множество проблем.
Прежде всего, кость формируется в процессе непрерывной перестройки. Как только происходит перелом и наступает период постельного режима, нормальная нагрузка на кость ослабевает или исчезает, а перестройка кости, соответствующая внешней нагрузке, впоследствии ослабевает, вызывая атрофию кости и снижение механической прочности, и кость будет теряться каскадом, усугубляя остеопороз и образуя порочный круг. Одно исследование показало, что после 4 недель постельного режима костная масса подвздошной кости начала снижаться, а после 25 недель постельного режима костная масса уменьшилась примерно на 33%.
Во-вторых, компрессионные переломы позвоночника не только вызывают небольшой рост и локальную боль, но и приводят к деформации позвоночника, что влияет на нормальную физиологическую структуру грудной клетки, тем самым нарушая сердечно-легочную функцию и вызывая у пациентов стеснение в груди, одышку и затрудненное дыхание.
Наконец, у пациентов, прикованных к постели в течение длительного времени, также может развиться ряд клинических проблем, таких как легочная инфекция, декубитные язвы и эмболия нижних конечностей, что снижает качество выживания пациентов и увеличивает расходы на лечение и уход.
Как повысить частоту диагностики остеопороза
Для диагностики и скрининга остеопороза обычно используются 2 основных скрининговых инструмента. Их удобство не только обеспечивает широкое клиническое применение, но и позволяет пациентам проводить самотестирование, что значительно продвигает вперед путь к профилактике и диагностике остеопороза.
Международный фонд остеопороза (IOF) разработал одноминутный тест на риск развития остеопороза, состоящий из 10 простых вопросов, на которые можно ответить «да» или «нет». Если на один из вопросов получен результат «да», считается, что пациент находится в группе риска развития остеопороза и нуждается в дальнейшем тестировании BMD.
Osteoporosis Self-Screening Tool for Asians (OSTA) — простой диагностический стандарт, основанный на популяции постменопаузальных женщин в восьми азиатских странах и регионах; индекс OSTA рассчитывается как (вес — возраст) × 0,2. Для уточнения диагноза пациентам с промежуточным и высоким уровнем риска рекомендуется провести исследование плотности костной ткани.
Кроме того, существует простой инструмент для прогнозирования риска остеопоротического перелома (FRAX, нажмите внизу «Читать оригинал статьи» для доступа к онлайн-версии калькулятора), который можно использовать для расчета вероятности остеопоротического перелома в течение 10 лет, для тех, у кого нет информации о BMD, или для тех, кому необходимы препараты против остеопороза, если у них снижена костная масса. Для определения необходимости фармакологического лечения в Китае рекомендуемым порогом вмешательства является вероятность перелома бедра ≥ 3% или любого значительного остеопоротического перелома с вероятностью > 20%.
В клинической практике основным критерием диагностики остеопороза является показатель минеральной плотности костной ткани, который имеет различные диагностические критерии в зависимости от расы, пола и возраста, и обычно диагностирует остеопороз при снижении минеральной плотности костной ткани ≥ 2,5 стандартных отклонений от пика костной массы у нормальных взрослых того же пола и расы.
Однако количество костной массы не отражает всей информации о костях. Конечной целью профилактики и лечения остеопороза является предотвращение возникновения остеопоротических переломов, а если у пациента произошел хрупкий перелом (нетравматический или вызванный незначительной травмой перелом), то может быть диагностирован и остеопороз.
Как предотвратить и лечить остеопороз?
Наиболее важным методом лечения остеопороза является прием витамина D, который способствует усвоению кальция, полезен для здоровья костей, поддерживает мышечную силу, улучшает физическую устойчивость и снижает риск переломов. Мета-анализ показал, что прием витамина D3 снижает частоту падений на 31%. Кроме того, добавки витамина D имеют высокий профиль безопасности и могут применяться у пациентов с нарушением функции печени и легкой почечной недостаточностью.
Другой ключевой мерой профилактики остеопороза, естественно, является прием кальция, но как? Сколько кальция принимать? Какие добавки кальция принимать — вот некоторые из проблем, которые мучают людей. Рекомендуемое ежедневное потребление кальция для нормального взрослого человека составляет 800-1200 мг кальция, который можно принимать через диету (например, молоко, кунжутная паста, креветки и т.д.) или через пероральные кальциевые добавки. Клинические исследования подтвердили, что диетические добавки кальция более эффективны и безопасны (костный бульон не является добавкой кальция!) Нет существенной разницы в скорости всасывания между таблетками кальция и растворами кальция.
Бисфосфонаты являются наиболее долго используемыми в клинической практике препаратами против резорбции костной ткани, и научно обоснованные медицинские исследования показали, что устойчивое увеличение ИМТ бедра можно наблюдать после 3-5 лет непрерывного применения трех различных лекарственных форм бисфосфонатов. Однако бисфосфонаты могут вызывать некоторые побочные эффекты (например, диспепсию, остеонекроз челюсти, гипертермию), поэтому необходима своевременная смена препарата в зависимости от маркеров преобразования костной ткани у пациента и наличия у него побочных эффектов.
Кроме того, кальцитонин, эстроген и андроген-паратиреоидный гормон могут частично улучшить симптомы остеопороза у пациентов, что может быть использовано клинически и гибко в соответствии с клиническими реалиями пациентов.
Никакое количество лекарств не может заменить правильный образ жизни. Только увеличив физические нагрузки на свежем воздухе с молодого возраста, употребляя больше молочных продуктов, бросив курить и выпивая меньше кофе, можно минимизировать потерю костной ткани и существенно снизить вероятность развития остеопороза.