I. Определения
Термин «афазия» появился более 100 лет назад, и существует множество различных определений афазии, причем ученые придумывают различные определения на основе собственных наблюдений, исследований и теорий афазии. Бенсон определяет афазию как нарушение или потерю языковой функции вследствие повреждения мозга. Бенсон — это имя человека, от которого произошли многие методы оценки афазии. Бенсон — это имя человека, от которого произошли многие оценки афазии. Афазия — это приобретенное расстройство речи, которое проявляется, когда человек находится в сознании, у него нет психических нарушений, нет тяжелых когнитивных расстройств, нет сенсорного дефицита (снижение или потеря слуха или зрения), нет паралича мышц артикуляционных органов, таких как рот, горло и язык, и нет атаксии, но он не понимает речь других или себя, не может сказать то, что хочет сказать, и не может понять или написать слова или фразы, которые он мог читать или писать до болезни.
У подавляющего большинства людей левое полушарие мозга является доминирующим. Вообще говоря, афазия вызвана поражением доминантного полушария, но не у всех пациентов с травмой мозга будет афазия, и даже повреждение доминантного полушария не обязательно вызовет афазию.
Пациенты, которые испытывают трудности в изучении языка из-за врожденных или ювенильных нарушений и которые не смогли приобрести языковые функции, не могут быть описаны как афазики, несмотря на наличие языковых нарушений. Расстройства сознания, такие как кома и делирий, а также психиатрические симптомы, такие как немота и непослушание, и языковые нарушения, вызванные обычной умственной отсталостью, не являются афазией. Нарушения периферических сенсорных и моторных органов, такие как поражения зрительных и слуховых органов, которые приводят к трудностям со слухом и чтением, не следует путать с трудностями в понимании устной и письменной речи. Трудности с письмом из-за двигательных нарушений конечностей или фонологические проблемы из-за паралича фонологических органов, таких как гортань, язык и губы, не являются частью афазии, хотя они оба представляют собой трудности с речью и выражением. Афазия также обычно не включает расстройства восприятия, обучения и памяти, если они не нарушают речевые символы.
Этиология и речевые симптомы
(i) Этиология
1. цереброваскулярные поражения (включая церебральный тромбоз, церебральную эмболию, церебральное кровоизлияние, церебральную гемангиому и т.д.)
Это распространенная причина афазии, и, вероятно, афазия возникает более чем у 30% пациентов, перенесших инсульт. Языковая область — это область распространения средней и задней мозговых артерий, поэтому большинство афазий является результатом кровоизлияния, эмболии или тромбоза ветвей средней или задней мозговой артерии. В большинстве случаев афазия носит стойкий характер, но это не означает, что симптомы афазии неизменны.
2. травматическое повреждение головного мозга
Симптомы афазии зависят от места травмы. При травме височной доли часто наблюдается афазия Вернике, а также ипсилатеральная гемианопия в нижнем квадранте поля зрения. При травме супрамаргинальной извилины афазия носит легкий характер, с трудностями в понимании и выражении мыслей, моноплегией верхних конечностей и сенсорными симптомами в верхних конечностях, а также афазией. При травме угловой извилины наблюдается легкая форма афазии Вернике, более выраженная дислексия и ипсилатеральная гемианопсия в качестве основного симптома. В Китайском исследовательском центре реабилитации, где я училась, я видела большое количество молодых людей с афазией, в основном из-за травматического повреждения головного мозга.
3. опухоли головного мозга
У большинства пациентов с опухолями головного мозга начальные афазические симптомы в основном являются временными припадками, или сопровождаются частичной моторной эпилепсией, или представляют собой ауру припадка grand mal. Афазия называния и моторная афазия являются наиболее распространенными постоянными симптомами афазии при опухолях мозга.
4. Воспаление тканей головного мозга
Временная афазия не редкость при энцефалите и менингите. Отогенные абсцессы мозга часто возникают в височной доле, поэтому также наблюдается стойкая афазия.
Болезнь Пика или болезнь Альцгеймера следует рассматривать при наличии прогрессирующей афазии, отсутствии в анамнезе инсульта, сопутствующего гемипареза и прогрессирующего снижения умственных способностей. Временные афазические симптомы могут также наблюдаться при общих инфекционных заболеваниях, таких как брюшной тиф и пневмония.
(ii) Речевые симптомы
1. нарушение слухового восприятия
Это состояние, при котором способность пациента понимать устную речь снижена или утрачена, в основном в виде различной степени понимания слов, фраз, длинных предложений и текстов. Нарушение слухового восприятия является распространенным симптомом у пациентов с афазией, и в зависимости от характеристик и степени нарушения слухового восприятия его можно разделить на нарушение распознавания речи и нарушение семантического распознавания.
(1) Нарушение распознавания речи — это неспособность правильно идентифицировать услышанную пациентом речь, несмотря на нормальный слух. В клинической практике встречается редко и эпизодически. Пациент способен слышать звуки речи, но испытывает проблемы с различением звуков речи, которые отличаются от естественных звуков нашего общества.
Например, «ni-hao» повторяется как «yi-yi» или другие звуки. Пациент может сказать, что не понимает, или постоянно просить собеседника повторить, создавая тем самым впечатление, что он не слышит речи. Однако при проверке слуха чистым тоном слух пациента нормальный или снижен только на высоких частотах. Типичное нарушение распознавания речи называется глухотой к чистым словам и является редким клиническим расстройством понимания языка, составляющим примерно 1% пациентов с афазией. Пациенты этого типа имеют единичные нарушения распознавания речи и, как правило, не испытывают проблем с говорением, чтением или письмом.
(2) Пациент с нарушением семантического восприятия с трудом или полностью не способен понять смысл речи, которую он слышит. Пациент не понимает даже простых слов и даже не знает своего имени, когда его называет врач, вероятно, потому что существует проблема с процессом декодирования языка в мозге. Пациент способен правильно распознавать слышимую им речь и поэтому может точно повторить ее, хотя на самом деле он не понимает, что повторяет. Например, если экзаменатор попросит пациента выполнить команду «высунуть язык», пациент повторит «высунуть язык», но не сможет выполнить команду, потому что не понимает значения слова «высунуть язык».
При умеренной афазии пациент может понимать обычные существительные, но испытывает трудности с редкими словами, или может понимать существительные, но не глаголы; в легких случаях пациент может понимать простые предложения, но испытывает трудности с пониманием грамматических слов, длинных предложений и сложных предложений. Например, если экзаменатор говорит «закройте глаза», пациент может выполнить команду, но если он говорит «поднимите руки, прежде чем закрыть глаза», пациент не может выполнить команду.
2. нарушение устной речи
Это относится к трудностям в представлении языка, снижению или потере способности к устной речи, такой как спонтанный разговор, повторение, называние имен и т.д. Это проявляется в нарушениях в поиске слов, фонологии, словарном запасе, синтаксисе и грамматике.
(1) Трудности с поиском и называнием слов
Трудности поиска слов означают трудность или неспособность пациента произнести нужное слово (в основном существительные, глаголы и прилагательные) во время разговора. В результате трудностей с подбором слов в разговоре человек часто делает паузы или даже молчит, или демонстрирует повторение окончаний, предлогов или других функциональных слов. Все пациенты с афазией в той или иной степени испытывают трудности с поиском слов. Трудности с называнием — это когда пациент не может назвать предметы или картинки, когда сталкивается с ними. Некоторые пациенты не могут подобрать нужное слово и вместо этого выражают свои мысли описательно, иллюстративно или иным способом — это явление известно как меандрирование. Например, пациент не может произнести слово «банан», но способен описать некоторые характеристики бананов другим людям: «съедобный… сладкий… желтая кожура…».
(2) Напряженная речь характеризуется прерывистой и нарушенной речью, часто сопровождаемой вздохами, мимикой и физическими усилиями.
(3) Неправильное произношение Клинически существует три распространенных типа неправильного произношения при афазии: лексическое неправильное произношение, фонологическое неправильное произношение и неологизм.
(4) Искаженная речь, также известная как своеобразная речь, часто характеризуется способностью говорить длинными и беглыми предложениями, но лишенными содержания и перемежающимися большим количеством фиктивных слов и неправильных произношений (в основном лексических неправильных произношений и неологизмов), так что произносимые слова совершенно непонятны другому человеку.
(5) Стереотипная речь характерна для более тяжелобольных пациентов и проявляется в повторяющемся, фиксированном, неслучайном использовании специфической речи, либо в стереотипном повторении отдельных слогов или нескольких слогов, например, «эм, эм», «мама, мама», «нет». «Нет». Эти пациенты отвечают на любой вопрос стереотипным языком. Ранние стадии афазии Брока и полной афазии могут характеризоваться стереотипным языком. Это языковое расстройство также может наблюдаться у детей с аутизмом.
(6) Подражательный язык — это механическое повторение слов, произносимых экзаменатором. Если эксперт спрашивает пациента: «Как вы сегодня?». пациент сразу же ответит на вопрос «Как вы сегодня?». Пациент сразу же ответит: «Как вы сегодня?». Большинство пациентов с имитативным языком также испытывают завершение, т.е. явление завершения языка, например, когда экзаменатор считает «1, 2», пациент затем считает «3, 4 ……», но в действительности Пациент не всегда понимает истинное значение цифр.
(7) Нарушения повторения характеризуются неспособностью пациента повторять слова, фразы и предложения в точности так, как их произносит экзаменатор. Тяжелые пациенты с афазией, такие как пациенты с полной афазией, почти полностью не способны повторять свои слова. Наличие или отсутствие дизартрии также является важным фактором в классификации афазии. Например, у пациентов с латеральной перисильвиевой афазией наблюдается дизартрия, тогда как у пациентов с водораздельной афазией дизартрия относительно сохранна.
(8) Персеверативное расстройство характеризуется тем, что пациент повторяет одни и те же слоги, фразы или предложения снова и снова, например, после называния картинки «слон», пациента просят назвать другую картинку «арбуз», а он все равно отвечает Пациент по-прежнему отвечает «слон».
(9) Грамматические нарушения проявляются в неспособности правильно и полно выразить смысл в соответствии с правилами грамматики, включая дисграмматизм и мисграмматизм.
(i) Дисграфизм относится к выражению пациента с нагромождением перечня существительных и глаголов, лишенных грамматической структуры, похожих на телеграфный стиль, называемый телеграфной речью.
(ii) Грамматический беспорядок означает наличие в предложениях реальных и вымышленных слов, но с неправильной формулировкой, что приводит к неупорядоченной структуре и нечеткой иерархии.
(10) Нарушения артикуляции проявляются в невнятной речи, невнятном произношении или трудностях в произношении отдельных звуков. В тяжелых случаях возможна только вокализация, а при умеренных нарушениях может наблюдаться разделение между обыденной речью и намеренным выражением, т.е. намеренное выражение явно уступает обыденной речи, имитация произношения речи уступает спонтанной речи, с нарушениями рифмы и четырехголосными ошибками. Этот тип дизартрии отличается от дизартрии тем, что ошибки артикуляции непостоянны и в основном обусловлены нарушением речи.
3. дислексия
Также известное как дислексия, это повреждение мозга, приводящее к потере или нарушению способности читать приобретенный текст (письменный язык), которое может сопровождаться или не сопровождаться дислексией. Чтение включает в себя как чтение вслух, так и понимание текста, и эти два понятия могут казаться отдельными. Нарушение понимания прочитанного также известно как морфосинтаксическая дислексия, а дислексия также известна как морфосинтаксическая дислексия. Понимание текста при дислексии проявляется и на уровне произнесения. Некоторые пациенты могут правильно читать слова или фразы вслух, и сопоставление слова и картинки может быть завершено, но они не могут понять смысл произнесенного.
(1) Пациенты с дислексией формы, звука и смысла не могут ни правильно читать слова вслух, ни понимать их значение. Это проявляется в неправильном сопоставлении слов с картинками или в полной неспособности сопоставить слова с картинками или предметами.
(2) Потеря формы и смысла может правильно читать слова вслух, но не может понять их смысл.
(3) Неправильное произношение формы и смысла, невозможно правильно прочитать вслух, но смысл текста можно понять. Это может выражаться в неправильном произношении, например, «яблоко» читается как «банан», а «шапка» — как «шарф». «и т.д. Пациенты этого типа могут полностью подобрать слова к картинкам или предметам.
4. Расстройство письменной речи
Письмо — это форма языкового выражения, более сложная, чем другие языковые функции. Помимо собственно языка, письмо включает в себя визуальные, аудиальные, кинестетические, визуально-пространственные и моторные действия. Нарушение в любой из этих областей может повлиять на функцию письма. Дисграфию можно разделить на афазическую дисграфию и неафазическую дисграфию. Существует несколько общих проявлений дисграфии при афазии.
(1) Полная дисграфия — наиболее серьезная проблема с письмом, проявляющаяся в неспособности пациента просто нацарапать один или два штриха, нерегулярные точки или каракули, или написать любые узнаваемые офсетные или китайские иероглифы, часто наблюдается при больших областях повреждения доминантного полушария мозга для языка.
(2) Дисграфия является наиболее распространенной проблемой письма и проявляется в основном в виде различных дефектов в структуре письменных знаков. Они включают добавление или пропуск штрихов, отсутствие или замену радикалов или даже создание новых символов, которые не имеют сходства с целевым символом, но соответствуют правилам китайской композиции и не встречаются в системе китайских символов.
(3) Зеркальное письмо проявляется в виде символов, написанных правильными штрихами, но с перевернутыми левой и правой сторонами, как в случае с символами в зеркале. Можно наблюдать два проявления.
(i) Частичное зеркальное отражение, при котором позиции левой и правой сторон персонажа меняются местами, но каждая сторона положительно уподобляется.
(ii) полное зеркальное отображение, как чередование левой и правой сторон всего текста. Зеркальное письмо часто встречается у пациентов с правосторонней гемиплегией, которые перешли на левостороннее письмо.
(4) Пиктографическое письмо характеризуется рисованием картинок вместо слов, которые невозможно написать, например, рисование круга вместо слова «круг» или рисование изогнутой луны вместо слова «луна».
(5) Инертное письмо характеризуется неспособностью пациента изменить свое письмо в ответ на изменение инструкций по письму. Пациент часто способен выполнить первую команду письма, как требуется, но при выполнении последующих команд продолжает писать одно и то же содержание снова и снова, что похоже на стойкое нарушение устной речи.
(6) Излишнее письмо проявляется в смешении в письме не относящихся к делу слов, фраз или построенных предложений.