Афазия — это распространенный симптом цереброваскулярных заболеваний, проявляющийся в основном потерей способности понимать и выражать свои мысли, и вызванный повреждением языковых центров в коре головного мозга (доминантное полушарие). Существует два языковых центра: один называется речедвигательным центром и расположен в задней части нижней лобной извилины доминантного полушария. Этот центр управляет речью человека, и если этот центр поврежден, человек теряет способность говорить и не может говорить. Однако человек может понимать смысл речи других людей и часто отвечает на вопросы жестами или кивками. В зависимости от степени поражения, это может проявляться как полная неспособность говорить, называемая полной афазией. Или он может говорить только отдельные слова или слова, и речь не является беглой, что называется неполной афазией. Это состояние называется моторной афазией. Другой центр, называемый центром восприятия речи, расположен в задней части верхней височной извилины главного латерального полушария. Этот центр позволяет человеку понимать смысл речи другого человека. Если этот центр поврежден, это приводит к тому, что человек не может понять, что ему говорят, и не понимает, о чем его спрашивают. Однако у таких людей речедвигательный центр не поврежден, и они все еще могут говорить, иногда быстро и бегло, но они не отвечают на то, о чем их спрашивают, — это состояние называется сенсорной афазией. В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами с цереброваскулярными заболеваниями, имеющими ипсилатеральную гемиплегию, но некоторые из них страдают афазией, а некоторые нет. В основном это связано с различием центральных частей речи. Существует медицинское правило, согласно которому люди, привыкшие использовать правую руку для письма и удержания предметов, называются правшами, а их языковой центр находится в левом полушарии, которое часто называют доминантным. И наоборот, если человек привык пользоваться левой рукой, его называют левшой, а его языковой центр находится в правом полушарии, мы называем его правое полушарие доминантным. Если повреждено правое полушарие, гемиплегия и афазия возникают на левой стороне конечности. Когда у человека с «праворукостью» левосторонний гемипарез, афазии нет, а когда у человека с «леворукостью» правосторонний гемипарез, афазии нет. При цереброваскулярных заболеваниях наиболее часто встречается моторная афазия, за которой следует сенсорная афазия. Если эти два варианта сосуществуют, это называется смешанной афазией. Оно вызывается поражением лобной и височной долей доминантного полушария. Помимо вышеперечисленных, существует еще один вид афазии, называемый «афазией называния». Это характеризуется тем, что пациент понимает природу и назначение предмета, но не может его назвать. Например, если вы укажете на зубную щетку и спросите пациента: «Что это? Он или она ответит: «Это для чистки зубов». Если вы возьмете в руки чайник и спросите пациента: «Как это называется? Он говорит: «Это для питьевой воды». Пациент понимает, но не может назвать, поэтому это называется именной афазией. Центр афазии называния находится в задней височной и верхней теменной долях доминантного полушария, и когда эта область повреждается, возникает афазия, как описано выше. Клиническое лечение афазии 1. Сроки обучения языку Во время острой фазы приступа, обычно в течение 3 недель, симптомы афазии нестабильны, пациент невнимателен, беспокоен, тревожен или подавлен, в это время следует уделять внимание психологической ориентации и обучению пациентов и их семей эффективным методам языкового общения. Формальное обучение языку начинается после острой фазы, когда состояние пациента стабильно и он может выдержать не менее 30 минут целенаправленных занятий. Систематическое обучение языку обычно длится от шести месяцев до года, с повторной оценкой языковой функции через три месяца, т.е. промежуточной оценкой. Определяется необходимость дальнейшей языковой подготовки. Реабилитация может быть прекращена в случаях плохого общего состояния, прогрессирования, тяжелой деменции и у тех, кто отказывается или не запрашивает обучение. Пик восстановления при афазии приходится на 3-6 месяцев после начала заболевания, поэтому для достижения оптимальных результатов важно использовать этот критический период для эффективной реабилитации. Общепризнано, что нарушения речи и телодвижений имеют потенциал восстановления в течение 3 лет после начала заболевания, поэтому не сдавайтесь легко и продолжайте тренироваться для дальнейшего функционального улучшения. 2. Общие методы лечения афазии (1) Традиционные методы стимуляции Лечение начинается с соответствующей и эффективной устной или письменной стимуляции. При повторной стимуляции вызывается соответствующий ответ пациента, а правильный ответ подкрепляется соответствующим образом. (2) Прагматические методы Этот тип метода можно описать как развитие метода стимуляции, и он предназначен для того, чтобы человек с нарушением речи мог максимально использовать остаточные вербальные или невербальные способности для определения эффективных методов общения, чтобы эффективно взаимодействовать с окружающими.