I. КАЧЕСТВО СЛУЧАЯ 1. Пациент Ли Муму Возраст 52 года Пол женский После травмы 3 февраля 2012 г. пациент оказался без сознания и был госпитализирован в Мозговой госпиталь, где 25 февраля 2012 г. ему была проведена операция по удалению гематомы и дебридменту и декомпрессии при краниотомии. 3 апреля 2012 г. ему была проведена внутренняя фиксация перелома правой ключицы путем рассечения и вправления. 15 мая 2012 г. ему была проведена операция по устранению дефекта черепа с помощью титановой сетки, проводилось противоинфекционное, противоэпилептическое и симптоматическое лечение. В настоящее время сознание пациента прояснилось, но сохранялся паралич правой стороны конечностей, и он поступил в нашу клинику для дальнейшего лечения. Симптоматика включала в себя нарушение движения правой стороны конечностей, высокий тонус сгибателей правой верхней конечности, втянутое положение большого пальца правой кисти. Правая нижняя конечность находилась в состоянии абдукции и наружной ротации, стопа плантарфлексировала в положении легкой инверсии. Речь была невнятной, время от времени возникал кашель, пациент не поперхнулся питьевой водой, частое мочеиспускание, стул был свободным. 2.Эпилептические припадки длительностью около 3-5 минут каждый раз в течение примерно 30 дней, боли периартрита в левом плечевом суставе с ограничением активности. 3.КТ показывает послеоперационные изменения в левой височно-теменной области Послеоперационная травма головы Перелом правой ключицы 4.Диагноз Восстановление после травматического повреждения головного мозга 5.Пациентка проходила реабилитационное лечение в течение 3,5 месяцев после травмы. Оценка реабилитации на момент поступления 1. Модифицированный индекс Бартела оценивался в 30 баллов, с выраженными функциональными дефектами. У пациентки был контроль кишечника, эпизодическое недержание мочи, частичная помощь при приеме пищи, перемещение с помощью 2 или 1 сильного и умелого человека, самостоятельное передвижение в инвалидном кресле. 2. Тонус мышц-сгибателей правой верхней конечности повышен по шкале Ашворта, оценка 1, плюс тонус мышц-сгибателей кисти 2, большой палец отведен внутрь, тонус мышц правой нижней конечности нормальный, тонус мышц внутреннего мобильного телефона 2, сила мышц-сгибателей правой нижней конечности по ММТ 2, мышц-разгибателей 3. 3. Боль в правом плечевом суставе с ограничением подвижности сустава, боль и ограничение движения при пассивном сгибании вперед на 60 градусов, боль и ограничение движения при пассивной абдукции на 40 градусов, боль и ограничение движения при пассивной внутренней и внешней ротации на 20 градусов, боль и ограничение движения при пассивной внутренней и внешней ротации на 20 градусов, боль и ограничение движения при пассивной внутренней и внешней ротации на 20 градусов. Боль с ограничением движений при пассивной наружной ротации на 20 градусов, пассивной абдукции на 40 градусов и пассивной внутренней и наружной ротации на 20 градусов. Боль оценивалась на уровне 5 баллов по 10-балльной шкале. Правая конечность имела нормальную поверхностную и глубокую чувствительность. 5. Ueda Min оценил правую верхнюю конечность на 2 балла, правую кисть на 4 балла, правую нижнюю конечность на 4 балла. 6. Активное сгибание плечевого сустава вперед на 20 градусов, абдукция на 20 градусов, внутренняя и наружная ротация не могли быть завершены. В тазобедренном суставе правой нижней конечности не удалось выполнить 30 градусов сгибания вперед и 30 градусов отведения назад, 1 градус аддукции и 20 градусов абдукции, не удалось выполнить внутреннюю и наружную ротацию, не удалось выполнить сгибание колена, дорсифлексия голеностопного сустава составила 5 градусов. 7. переворачивание и сидение не были завершены, для перекладывания требовалась помощь одного человека, а для вставания — помощь одного человека. 8, у пациента полная афазия. 3, анализ состояния и реабилитация 1, у пациента ограничена активность более чем одного крупного сустава во всем теле, с левой стороны плечевые суставы верхних конечностей, голеностопные суставы нижних конечностей более очевидны, рассмотрим две причины, одна из которых — процесс лечения пациента после травмы, отсутствие пассивной активности конечностей, что приводит к контрактуре мягких тканей вокруг суставов, уменьшению пластичности; вторая — черепно-мозговая травма пациента, повреждение верхних двигательных нейронов, что приводит к напряжению мышц. во-вторых, после черепно-мозговой травмы у пациента были повреждены верхние двигательные нейроны, что привело к повышению мышечного тонуса, что не способствовало движению конечности и еще больше усугубило периартикулярную контрактуру мягких тканей. В связи с вышеуказанными причинами в качестве лечения назначается тренировка подвижности суставов, техника растяжения мягких тканей и техника фасилитации; в качестве медикаментозного лечения в основном используются препараты, питающие нервы, улучшающие мозговое кровообращение и снижающие мышечный тонус, чтобы улучшить метаболизм клеток головного мозга и способствовать восстановлению поврежденных клеток головного мозга. 2. Вследствие повреждения верхнего двигательного нейрона после травмы у пациента был повышен мышечный тонус, при этом тонус мышц-сгибателей правой верхней конечности и мышц-сгибателей пальцев был явно повышен, а тонус мышц-аддукторов нижней конечности и контрактура ахиллова сухожилия — явно, в сочетании с отсутствием пассивной активности и неправильной постановкой конечности после травмы, что привело к тому, что правая конечность находилась в состоянии легкой контрактуры. Для устранения вышеуказанных причин проводилось лечение, включающее в себя установку правильного положения конечности, лечение дистонии правой верхней конечности, контроль точек сустава Бобата, повышение тонуса мышц-разгибателей правой верхней конечности. Лечение дистонии правой кисти, ношение шины для кисти, реабилитация кисти, стимуляция ледяной водой. Растяжение и расслабление аддукторов нижних конечностей, расслабление и растяжение трицепсов икроножных мышц, контроль разгибания-сгибания и аддукции-абдукции бедра, усиление дорсифлексии голеностопного сустава. 3, пациент из-за паралича правой стороны конечности плюс левый плечевой сустав с замороженным плечом с болью и ограничением деятельности делает пациент переворачиваться и сидеть сложнее, по вышеуказанным причинам, чтобы дать вам лечить боль в левом плече и расширить деятельность левого плечевого сустава лечение, лечение и иглоукалывание, промежуточной частоты, ультракоротких волн и лечебной физкультуры. 4 передачи обучения, стоя обучения, стоя кровати обучения, 4, стоять и стоять в балансе бар и пораженной нижней конечности вес подшипника обучения, ходьбы обучения. 5, речи обучения. 5. Обучение речи 4. Реабилитационный уход 1. Постановка хороших конечностей 2. Регулярное переворачивание 5. Эффективность реабилитации 1. Модифицированная оценка индекса Бартела 80 баллов, прием пищи требует частичной помощи, одевание требует половины помощи, подъем и спуск по лестнице требует помощи, зависимость от купания, все остальное может делать самостоятельно. 2. Правая верхняя конечность модифицированный AI (АИ), правая верхняя конечность, правая верхняя конечность, правая верхняя конечность, правая верхняя конечность, правая верхняя конечность, правая верхняя конечность, правая верхняя конечность. 2, правая верхняя конечность модифицированный Ashworth градация сгибатель мышцы первый класс, напряжение сгибатель мышцы руки один плюс класс, правая нижняя конечность напряжение мышцы нормальный…. 3, боль при ограничении активности правого плечевого сустава, пассивная передняя флексия 90 градусов, абдукция 80 градусов, внутренняя и наружная ротация 20 градусов, боль до 5 уровня, боль 10 уровня по методике градации. 4. Правая верхняя конечность по шкале Ueda Min оценивается в 6 баллов, кисть — в 6 баллов, правая нижняя конечность — в 8 баллов. 5.Активное сгибание плечевого сустава вперед на 90 градусов, абдукция на 70 градусов, разгибание назад на 20 градусов, сгибание локтевого сустава на 0—70 градусов в независимом диапазоне. 6. Переворачивание в сидячее положение, перенос, вставание могут быть выполнены самостоятельно. 7. пациент может самостоятельно завершить работу. 8, моторная афазия После лечения пациент может спонтанно повторять простые высказывания. После травмы у пациента был паралич правой стороны тела, боль в правом плечевом суставе сопровождалась ограничением активности. Замороженное плечо в левом плечевом суставе усугублялось длительным тормозным состоянием, что приводило к ограничению активности. Через три с половиной месяца после травмы в дополнение к комплексной тренировке гемиплегических конечностей была проведена комплексная реабилитационная терапия, которая позволила улучшить кровообращение головы и пораженной верхней конечности, сохранить и расширить подвижность плечевых суставов с обеих сторон, что в короткие сроки в большей степени сняло болевые симптомы, способствовало ранней функциональной тренировке гемиплегических конечностей и значительно улучшило реабилитационный эффект. Также было проведено комплексное лечение «замороженного плеча» в левом плечевом суставе, что позволило улучшить повседневную жизнедеятельность пациента.