Что такое тиреоид-ассоциированная офтальмопатия? Тиреоид-ассоциированная офтальмопатия (ТАО), также известная как офтальмопатия Грейвса, — это атопическое аутоиммунное заболевание, которое затрагивает как щитовидную железу, так и орбиту. ТАО тесно связана с заболеваниями щитовидной железы. Примерно 25-50% пациентов с гипертиреозом Грейвса имеют сочетание глазных симптомов, а при проведении МРТ или КТ глаза этот процент может достигать 90%, поэтому заболевания глаз, связанные с щитовидной железой, чаще всего ассоциируются с гипертиреозом Грейвса. Кроме того, он может наблюдаться у пациентов с тиреоидитом Хашимото и гипотиреозом. Каковы клинические признаки офтальмопатии, связанной с щитовидной железой? Пациенты часто жалуются на ощущение инородного тела в глазу, растяжение, светобоязнь, слезотечение, диплопию, косоглазие и даже потерю зрения. Типичные признаки включают опущение век, задержку опускания верхнего века, отек век, застой и отек конъюнктивы, выпячивание глазного яблока, ограничение движения глаз, или в тяжелых случаях фиксацию глаза, неполное закрытие век, изъязвление роговицы из-за воздействия роговицы, полный увеит и даже слепоту. Какие анализы необходимы для диагностики заболеваний глаз, связанных с щитовидной железой? Тесты на функцию щитовидной железы, включая ТТ3, ТТ4, TSH и антитела к рецепторам тиреотропина (TRAb). Доступны визуализирующие исследования, включая МРТ орбиты и КТ. МРТ позволяет получить трехсекционное изображение и обеспечивает лучшее разрешение, чем КТ, для мягких тканей, таких как содержимое орбиты и зрительный нерв, без рентгенологического повреждения. МРТ также может помочь определить активность заболевания и направить лечение. Каковы диагностические критерии офтальмопатии, связанной с щитовидной железой? Если имеются признаки регрессии век в сочетании с нарушением функции щитовидной железы или выпячиванием глаза с выпячиванием 18 мм и более, или дисфункцией зрительного нерва, включая потерю зрения и аномальные поля зрения, или вовлечением экстраокулярных мышц с ограничением движения глаз и гипертрофией экстраокулярных мышц при визуализации. Если нет признаков регрессии век, необходимо наличие аномалий щитовидной железы, а также выпячивание глаза, или поражение экстраокулярных мышц, или нарушение функции зрительного нерва. Что такое Активная стадия офтальмопатии, связанной с щитовидной железой, и что это означает? Естественное течение ТАО и результаты лечения показывают, что существует активная фаза заболевания, которая быстро прогрессирует, и стабильная фаза, в которой симптомы постепенно разрешаются или остаются неизменными. Активная фаза более эффективна при медикаментозном лечении, в то время как стабильная фаза менее эффективна при медикаментозном лечении, и предпочтительнее хирургическое лечение. Однако активная фаза значительно варьируется у разных людей, обычно от 6 месяцев до 24 месяцев, и не характеризуется специфическими признаками и симптомами. Клинически не существует удовлетворительных и специфических тестов, помогающих определить активность, кроме патологической биопсии тканей орбиты. Из-за рисков, связанных с патологической биопсией, которые нелегко воспринимаются пациентами, объективное и точное стадирование активности ТАО в настоящее время является актуальной и трудной областью исследований в области офтальмопатии, связанной с щитовидной железой. Профилактика заболеваний глаз, связанных с щитовидной железой Профилактика ТАО определяется сочетанием степени состояния пациента и стадии активности заболевания. При легкой форме ТАО основными методами лечения являются местное лечение и нормализация функции щитовидной железы. Это включает ношение затемненных очков для уменьшения светобоязни и слепоты, использование искусственных слез и покрытие роговицы на ночь для устранения ощущения инородного тела и защиты роговицы, поднятие головы над кроватью для уменьшения периорбитального отека и ношение очков для коррекции легкой диплопии. Восстановление нормальной функции щитовидной железы является основополагающим фактором. Курящие пациенты должны бросить курить. При умеренном и тяжелом ТАО усильте лечение в дополнение к вышеуказанному основному лечению. Для пациентов в активной фазе в настоящее время доступны следующие основные методы лечения: 1. Глюкокортикоиды: могут назначаться перорально или внутривенно, последние более эффективны, чем первые (80-90% эффективности для вторых, 60-65% для первых), но могут привести к значительным побочным эффектам и нежелательным реакциям, включая гипокалиемию, синдром Кушинга, стероидный диабет или обострение уже существующего диабета, язвы желудка, остеопороз. повышение внутриглазного давления и снижение иммунитета. Ударная терапия метилпреднизолоном может вызвать тяжелое токсическое поражение печени. 2. терапия на линейном ускорителе: показания в основном те же, что и для глюкокортикоидной терапии. Он эффективен в 60-80% случаев при недавнем воспалении мягких тканей и недавней дисфункции глазных мышц. Фракционированное облучение 20 Гр имеет мало побочных эффектов и легко переносится пациентами. Диабет и гипертоническая ретинопатия являются противопоказаниями. Это лечение можно использовать отдельно или в сочетании с глюкокортикоидами, причем комбинация повышает эффективность. Хирургическое лечение, включая ушивание век, ортопластику век и орбитальную декомпрессию, может быть вариантом для пациентов в стабильной фазе или для пациентов с сильным выпячиванием глаз, вызывающим экспозиционный кератит.