Что означает, если у вас диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и ваше заболевание находится на III стадии? Во-первых, в мире существует несколько систем стадирования рака печени, включая Барселонскую клиническую систему стадирования рака печени (BCLC) и систему стадирования TNM. В соответствии с особенностями пациентов в Китае также существует своя система стадирования рака печени. Ниже мы рассмотрим схему лечения гепатоцеллюлярной карциномы III стадии (рис. 1).
Рисунок 1 Схема лечения гепатоцеллюлярной карциномы III стадии
1. Объем опухоли
Гепатоцеллюлярная карцинома III стадии относится к продвинутой стадии рака печени, которую можно разделить на два случая: пациенты с инвазией в кровеносные сосуды, но без развития внепеченочных метастазов — стадия IIIA; пациенты с инвазией в кровеносные сосуды и внепеченочными метастазами — стадия IIIB. Пациенты на этой стадии имеют достаточно хорошую функцию печени и статус физической активности (PS от 0 до 2 баллов).
Более подробную информацию о рейтинге Чайлд-Пью для оценки функции печени и баллах PS для оценки статуса физической активности см. по ссылке.
Трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЭ): лечение выбора при раке печени средней и поздней степени тяжести
2. продолжительность жизни
Медиана выживаемости пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой III стадии составляет всего около 4-8 месяцев без стандартного лечения.
3. выбор лечения
Когда речь идет о лечении, врачи всегда «следуют инструкциям». В настоящее время к основным рекомендациям относятся рекомендации NCCN в США и рекомендации CSCO в Китае.
Гепатоцеллюлярная карцинома III стадии является наиболее сложной. У небольшого числа пациентов со стадией IIIA еще можно удалить поражение с помощью операции в сочетании с вмешательством (в основном химиоэмболизацией печеночной артерии) или абляцией, но подавляющему большинству пациентов не так повезло, и они могут справиться со своим заболеванием только с помощью системной терапии. Для пациентов с III стадией заболевания китайские и международные руководства рекомендуют системную терапию или сочетание системной терапии с химиоэмболизацией печеночных артерий, как показано в таблице 1 ниже.
Таблица 1 Рекомендации по лечению гепатоцеллюлярной карциномы III стадии из руководств NCCN и CSCO
Жаргон вышеуказанных рекомендаций немного сложен для понимания, поэтому позвольте мне «перевести» его для вас.
Целевые агенты
Целевой препарат сорафениб является традиционным препаратом первой линии лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Он подавляет пролиферацию опухолевых клеток и блокирует неоваскуляризацию опухоли, что эквивалентно блокированию «питания» опухоли. Ленватиниб — еще один целевой препарат, который также может подавлять ангиогенез опухоли, его эффективность сопоставима с эффективностью сорафениба, и он рекомендуется в качестве первой линии лечения так же, как и сорафениб.
После приема этих целевых препаратов в течение определенного периода времени у большинства пациентов развивается «лекарственная устойчивость», и их заболевание ухудшается. Этих пациентов можно лечить пероральными таргетными препаратами регорафениб и кабозантиниб, антителом к VEGFR2 рамолутумабом или новыми ингибиторами иммунных контрольных точек — набритумомабом и паблизумабом.
Химиотерапия
Химиотерапия, хотя и несколько менее эффективна, чем целевые агенты, такие как сорафениб, также эффективна для контроля заболевания и продления выживаемости пациентов с прогрессирующим заболеванием. Рекомендуемые руководством схемы химиотерапии включают схему FOLFOX4 (оксалиплатин + фолиновая кислота кальция + 5-фторурацил), XELOX (оксалиплатин + капецитабин) или мышьяковую кислоту. Комбинация системной химиотерапии с химиотерапией с эмболизацией печеночной артерии является более эффективной.
Для пациентов с сопутствующей инфекцией HBV или HCV при раке печени требуется сопутствующая противовирусная терапия на момент лечения.
При внепеченочных метастазах может быть использована паллиативная лучевая терапия.
4. повседневная жизнь
Пациенты должны вести здоровый образ жизни, сохранять оптимистичный настрой и активно общаться с врачами по поводу своего состояния. Если у вас есть привычка употреблять алкоголь, пожалуйста, обязательно прекратите это делать.