Офтальмопатия, связанная с щитовидной железой (широко известная как гипертиреоз), является наиболее распространенной причиной проптоза у взрослых. В легких случаях наблюдается лишь небольшое опущение века, в тяжелых случаях глаз сильно выпячивается с компрессионной нейропатией зрительного нерва или экспозиционным кератитом. Его трудно диагностировать на ранних стадиях, а на поздних стадиях характерно глазное заболевание. I. Эпидемиология и этиология Тиреоид-ассоциированная офтальмопатия наиболее часто встречается у взрослых и редко у детей; у женщин она встречается в пять-восемь раз чаще, чем у мужчин. Тиреоид-ассоциированная офтальмопатия — это аутоиммунное воспалительное заболевание, затрагивающее орбитальные ткани глаза, причина которого неизвестна. Клинические особенности Тиреоид-ассоциированная офтальмопатия (гипертиреоз) часто начинается с неспецифического раздражения глаз, за которым следуют покатые, вялые, опухшие веки и выступающие глазные яблоки. Пациенты могут чувствовать, что состояние ухудшается утром и уменьшается в течение дня. У большинства пациентов в анамнезе есть отклонения в работе щитовидной железы, но около 30% пациентов начинают с нормальной функцией щитовидной железы. Начальные признаки очень неспецифичны, и их трудно диагностировать. Рецессия век и позднее опущение являются ранними признаками, которые помогают в диагностике. По мере прогрессирования заболевания появляются отек век, выпячивание глазного яблока, двигательные нарушения и диплопия. На более поздних стадиях возникает компрессионная нейропатия зрительного нерва, приводящая к потере зрения и серьезному поражению роговицы. Втягивание век Втягивание век Застой конъюнктивы, отек Выпячивание глазного яблока Компрессионная нейропатия зрительного нерва III. Визуализация Визуализация (КТ или МРТ) офтальмопатии, связанной с щитовидной железой (гипертиреоидный проптоз), может показать гипертрофию пучка экстраокулярных мышц и меньшее вовлечение сухожилий. Чаще всего в процесс вовлекается нижняя прямая мышца, затем внутренняя прямая мышца, верхняя прямая мышца и редко — наружная прямая мышца. Визуализация не является необходимым условием для постановки диагноза, но она полезна при диагностике атипичных случаев и при оценке компрессии зрительного нерва, чтобы облегчить полное понимание состояния до и после операции и радиотерапии. Течение заболевания Течение и тяжесть состояния пациентов с офтальмопатией, связанной с щитовидной железой (гипертиреоз и проптоз), варьируют в широких пределах. Это может быть легкое воспаление, длящееся несколько месяцев без каких-либо последствий, или же тяжелое и серьезное, приводящее к высокому проптозу, диплопии и потере зрения в течение нескольких месяцев или лет. У курящих пациентов часто наблюдается более длительное и тяжелое течение заболевания. Лечение радиоактивным йодом пациентов с гипертиреозом может усугубить офтальмопатию, связанную с щитовидной железой (гипертиреоидный проптоз). Лечение Раннее (активное) лечение гипертиреоза направлено на борьбу с воспалением, чтобы уменьшить образование рубцов и избежать тяжелого прогрессирования заболевания. Системные гормоны могут уменьшить воспалительную реакцию, но их длительное применение может иметь побочные эффекты, поэтому предпочтение отдается краткосрочному лечению (высокими дозами). Орбитальная радиотерапия эффективна в борьбе с прогрессированием поражений, но не обращает вспять существующие поражения, и ее клиническое применение является спорным. Иммуномодуляторы (ритуксимаб) пытались блокировать аутоиммунное течение офтальмопатии, связанной с щитовидной железой (гипертиреоз и проптоз). Иммуносупрессивные средства (циклофосфамид) можно попробовать при офтальмопатии, связанной с щитовидной железой (гипертиреозе), когда лечение не дало результатов. Поздний (стабильный) этап лечения гипертиреоза основан на хирургической коррекции, включая проптоз, диплопию и деформацию век. Варианты хирургического вмешательства включают декомпрессию орбиты и операцию на глазных мышцах и веках. В тяжелых случаях с компрессионной нейропатией зрительного нерва или обнажением роговицы необходимо срочно провести операцию по декомпрессии орбиты. Прогноз Прогноз для пациентов с офтальмопатией, связанной с щитовидной железой (гипертиреозом), в целом благоприятный. Однако некоторым пациентам может потребоваться несколько хирургических вмешательств в течение нескольких лет. Пациентам с тяжелой формой заболевания часто требуются более длительные циклы лечения.