Тиреоид-ассоциированная офтальмопатия (ТАО), также известная как офтальмопатия Грейвса (ОГ), является аутоиммунным заболеванием, вовлекающим ткани орбиты, связанные с заболеванием щитовидной железы. Это наиболее распространенное заболевание орбиты у взрослых. Офтальмопатия, связанная с щитовидной железой, может возникать у пациентов с гипертиреозом, гипотиреозом, нормальной функцией щитовидной железы и у небольшого процента пациентов с тиреоидитом Хашимото. Исследования показали, что примерно у 60% пациентов с нормальной ТАО щитовидной железы в течение 6 лет развивается гипертиреоз, поэтому их следует подвергать динамическому наблюдению для раннего выявления изменений в функции щитовидной железы. Классификация: ТАО часто классифицируют на два типа: первый тип — офтальмопатия Грейвса с нарушением функции щитовидной железы, которая чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста, и чаще всего развивается на обоих глазах. Другой тип — глазная болезнь Грейвса с глазными признаками и нормальной функцией щитовидной железы, которая чаще встречается у мужчин среднего возраста и, как правило, развивается односторонне или последовательно в обоих глазах. Эпидемиологические особенности: Заболевание генетически обусловлено. Начало заболевания носит бимодальный характер, с пиком в возрасте около 40 лет и вторичным пиком в возрасте около 60 лет. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет 3:16. Он более распространен среди европейцев, чем среди азиатов. Возникновение и прогрессирование заболевания связано со многими факторами, такими как курение, нарушение функции щитовидной железы и различные формы лечения гипертиреоза (терапия йодом 131). Курение: может способствовать развитию ТАО, ускорять ухудшение состояния ранней ТАО, снижать эффективность лечения ТАО и ускорять прогрессирование ТАО после лучевой терапии. Стадирование: Естественное течение заболевания делится на две стадии: ранняя стадия — активная, которая длится от 8 месяцев до 3 лет и характеризуется глазной лимфоцитарной инфильтрацией, отеком и активацией фибробластов. Поздней стадией является неактивная стадия, которая характеризуется фиброзом и жировыми отложениями. Клинические проявления: Большинство случаев ТАО протекают в легкой форме и проходят самостоятельно, и только у 3-5% пациентов наблюдаются нарушения зрения. Симптомы: светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела; глазная боль, периорбитальная боль; покраснение глаз; диплопия; нечеткость, снижение или слепота зрения. Признаки: опущенные веки, позднее опущение верхнего века, выпячивание глазного яблока, застой и отек век, нарушение движения глаз, застой конъюнктивы, отек и повышение внутриглазного давления. Наиболее распространенным первым симптомом является втягивание век (нормальное положение век: край верхнего века на 1-2 мм ниже края роговицы, край нижнего века на уровне или выше края роговицы). Дополнительные обследования: офтальмологическое обследование: выступ глаза, высота век, положение век, внутриглазное давление, обычное обследование переднего и заднего сегментов глаза, визуализация диплопии: УЗИ орбиты, КТ (корональная и сагиттальная) и МРТ. Лабораторные тесты, такие как тесты на функцию щитовидной железы и аутоантитела к щитовидной железе. Лечение: Основное лечение включает отказ от курения, гигиену глаз и полноценный отдых для глаз. Носите затемненные очки, используйте искусственные слезы, накрывайте роговицу на ночь для ее защиты, приподнимайте голову над кроватью, чтобы уменьшить периорбитальный отек, и носите призматические линзы для коррекции легкой диплопии. Лечение выбирается в зависимости от его активности и тяжести. 1. Легкая ТАО обычно требует только тщательного наблюдения и контроля. Местное лечение глаза обычно эффективно, и легкая ТАО пройдет, когда пройдет гипертиреоз. Если они недовольны своим психосоциальным функционированием и качеством жизни из-за таких симптомов, как опущенные веки, отек тканей и проптоз, они также могут пройти лечение после взвешивания всех «за» и «против». 2. пациентов с умеренной и тяжелой офтальмопатией, связанной с щитовидной железой, в активной фазе часто лечат иммуносупрессивной терапией, например, гормонами, или лучевой терапией; неактивным пациентам с умеренной и тяжелой ТАО может быть предложена реабилитационная хирургия (коррекция спада век, орбитальная декомпрессия, хирургия глазных мышц и т.д.). 3. для пациентов с очень тяжелой ТАО, угрожающей зрению, обычно используется системная гормональная терапия и/или хирургическое вмешательство. орбитальная декомпрессия может быстро облегчить симптомы у пациентов с ТАО, угрожающей зрению, и спасти глаз и зрение пациента.