Гипертиреоз является относительно распространенным заболеванием глаз у пациентов с гипертиреозом и может быть классифицирован как простой проптоз (или доброкачественный проптоз) или инфильтративный проптоз (или злокачественный проптоз). Начало гипертиреоза не обязательно совпадает с началом самого гипертиреоза. В некоторых случаях проптоз возникает до появления симптомов гипертиреоза, в некоторых — одновременно с гипертиреозом, а у некоторых пациентов проптоз развивается после разрешения гипертиреоза. Диагноз гипертиреоза обычно не вызывает затруднений и может быть поставлен при наличии признаков и симптомов гипертиреоза, положительных аутоантител к щитовидной железе и отека глазных мышц, выявленного с помощью УЗИ, КТ или МРТ. После подтверждения диагноза гипертиреоза главное — вовремя выбрать план лечения. Правильное лечение может облегчить боль пациентов с гипертиреозом, в то время как неподходящие планы лечения или задержки в лечении часто усугубляют состояние и упускают лучшее время для лечения. В целом, лечение проптоза при гипертиреозе включает следующее: a. Защитные меры лечения в основном включают отдых для глаз, ношение солнцезащитных очков, чтобы избежать яркого света и других раздражителей, когда есть симптомы раздражения глаз, такие как светобоязнь и слезотечение; если глаза не полностью закрыты, перед сном следует нанести антибактериальную глазную мазь и носить глазные щитки, чтобы избежать воздействия на роговицу, чтобы защитить конъюнктиву и роговицу; высокое положение подушки, контроль потребления натрия, можно использовать диуретики, местное лечение. Можно использовать антибактериальные глазные капли и кортизоновые глазные капли; глазные капли с 1% метилцеллюлозой или искусственная слеза более эффективны для уменьшения симптомов раздражения глаз. Существуют четкие доказательства того, что курение может ухудшить состояние проптоза, что курение влияет на эффективность лечения проптоза, и что лечение проптоза более эффективно у тех, кто бросил курить, чем у тех, кто не бросил. Поэтому пациентам с гипертиреозом и проптозом важно отказаться от курения, если у них есть привычка курить. Для некурящих людей с гипертиреозом и проптозом следует также избегать пассивного курения. Глюкокортикоиды и другие иммунодепрессанты Глюкокортикоиды надпочечников, такие как преднизон и метилпреднизолон, обладают очевидной эффективностью в лечении гипертиреоза и проптоза, но некоторые клинические пациенты с гипертиреозом сообщают, что результаты гормональной терапии неудовлетворительны. Фактически, ключом к эффективной гормональной терапии гипертиреоза является раннее лечение и адекватное лечение. Раннее лечение означает, что лечение должно проводиться во время воспалительной фазы гипертиреоза, а гормональная терапия часто очень неэффективна, если активная фаза уже прошла. Некоторые пациенты используют меньшие дозы гормонов для лечения синостоза, но часто синостоз не улучшается и появляются побочные эффекты гормонов. Гормональное лечение гипертиреоза может быть пероральным или внутривенным, при этом рекомендуется использовать внутривенные гормоны. Пероральные гормоны, как правило, имеют больше побочных эффектов и менее эффективны, чем внутривенные. Иногда, когда глюкокортикоиды не очень эффективны, могут быть добавлены другие иммуносупрессивные средства, обычно циклофосфамид. Конечно, перед применением гормонов или циклофосфамида важно исключить любые противопоказания к их использованию. Аналоги ингибиторов роста Аналоги ингибиторов роста, такие как октреотид, могут подавлять высвобождение цитокинов в орбите пациентов с гипертиреозом и подавлять активацию эндотелиальных клеток и фибробластов, и поэтому могут быть использованы в лечении гипертиреоза. Его можно попробовать у пациентов, для которых глюкокортикоидная терапия неэффективна или для которых глюкокортикоиды не подходят. Применение октреотида значительно снижает воспалительную реакцию в мягких тканях глаза и улучшает симптомы, но не так эффективно, как глюкокортикоиды в плане противовоспалительного эффекта. Также важно знать о побочных эффектах применения аналогов ингибитора роста, например, они могут вызвать более серьезные желудочно-кишечные реакции, а у пациентов с сахарным диабетом — колебания сахара в крови и гипогликемию. V. Орбитальная радиотерапия Орбитальная радиотерапия примерно на 60% эффективна при лечении гипертиреоза и может использоваться самостоятельно или в сочетании с глюкокортикоидами. Орбитальная радиотерапия более эффективна в лечении изменений мягких тканей, нейропатии зрительного нерва и недавнего поражения экстраокулярных мышц, но она менее эффективна в уменьшении протрузии и улучшении подвижности глазных мышц, особенно у пациентов с проптозом, у которых экстраокулярные мышцы поражены уже давно. Терапевтический эффект орбитальной радиотерапии обычно проявляется через несколько дней — несколько недель. Диабетическая и гипертоническая ретинопатия, а также лица моложе 35 лет являются противопоказанием к орбитальной радиотерапии. Хирургическое лечение гипертиреоза включает декомпрессию орбиты и окулопластическую операцию. Орбитальная декомпрессия является эффективным методом лечения тяжелого гипертиреоза и в основном показана при гипертиреозе, при котором возникает открытая язва роговицы; экстраокулярные мышцы сдавливают зрительный нерв и вызывают нейропатию зрительного нерва, что приводит к дефектам поля зрения и потере зрения. Окулопластическая хирургия включает в себя как хирургию экстраокулярных мышц, так и хирургию век. Операция на экстраокулярных мышцах используется для лечения гиперметропической диплопии и может быть успешной в уменьшении диплопии. Блефаропластика применяется в основном в случаях, когда одно или оба века опущены, трещина века слишком большая и требуется операция для улучшения внешнего вида, веко не полностью закрыто, у пациента ощущение инородного тела и кератит. Одним словом, лечение гипертиреоза должно соответствовать ситуации каждого пациента, и необходимо разработать разумный план лечения. Пациенты с проптозом в активной фазе воспаления должны принять правильное решение и не упустить лучшее время для лечения, потому что их беспокоят побочные эффекты гормонов и других препаратов.