Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) — это однократное высокодозное сфокусированное облучение в малом поле, которое вызывает некроз опухоли, подобно «радиологическому ножу», для достижения результатов, сходных с хирургическими.
Для пациентов, которые неоперабельны или не хотят подвергаться операции, SBRT является хорошим вариантом; для тех, кто операбелен, следует полностью рассмотреть риски операции, и если риски не высоки, операция рекомендуется в качестве первого варианта.
Каковы преимущества стереотаксической лучевой терапии?
Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT, также известная как стереотаксическая абляционная радиотерапия, SABR) — это новая методика радиотерапии, в которой используется малое поле (меньшее и более точное), сфокусированное (более точное), однократное облучение высокой дозой, чтобы вызвать некроз опухоли, подобно «радиографическому ножу», для достижения результатов, подобных хирургическим.
Термин «однократное высокодозное» облучение используется по отношению к обычному облучению. Современная стандартная доза радикальной радиотерапии при раке легкого составляет 60-66 Гр (Гр — единица измерения дозы радиотерапии), вводимая один раз в день в 30-33 сеанса по 2 Гр каждый. Однако при получении более высоких доз за один сеанс биологическое воздействие излучения усиливается и становится «мощнее».
Например, если общая доза облучения составляет 60 Гр, то стереотаксическое радиотерапевтическое лечение 10 Гр за 6 сеансов может дать биологический эффект 120 Гр, что в 1,67 раза больше, чем обычное радиотерапевтическое лечение 2 Гр за 30 последовательных сеансов.
Преимущества стереотаксической радиотерапии заключаются в следующем
более точная локализация и меньшее повреждение нормальных тканей
более высокий биологический эффект, который является более смертельным для опухоли, даже сравнимый с хирургическим вмешательством
меньшее количество сеансов облучения и более короткое время лечения.
Когда SBRT может быть использована вместо операции?
Стереотаксическая радиотерапия в основном используется для
Рак легких на ранней стадии с «изолированным» поражением легких (опухоли менее 5 см, лучше менее 3 см), без метастазов в других местах, когда пациент по разным причинам не может или не хочет подвергаться хирургическому вмешательству.
«Олигометастатические» поражения рака легкого, такие как метастазы в головной мозг (в настоящее время принимается менее 3 поражений, менее 3 см в диаметре), метастазы в печень, метастазы в легкие и т.д.
Итак, можно ли использовать SABR вместо операции при раке легких на ранней стадии? Мы можем понять это с двух точек зрения.
Если операция не переносится, ответ положительный. По данным клинических исследований, SBRT может дать этим пациентам долгосрочное преимущество в выживании, которое намного лучше, чем обычная лучевая терапия.
Возможна ли операция, на этот вопрос нет однозначного ответа. Некоторые предыдущие исследования показали, что SBRT так же эффективна, как и операция, но в этих исследованиях есть проблемы, такие как небольшое количество охваченных пациентов, короткий период наблюдения (большинство исследований длилось всего 3 года) и плохие результаты хирургического вмешательства в исследованиях («противники» SBRT были слишком слабы). Поэтому результаты этих исследований пока не дают окончательного ответа на этот вопрос.
В настоящее время SBRT рекомендуется пациентам с неоперабельным раком легкого на ранней стадии; для тех, кто может перенести операцию, она все еще является первым выбором, а SBRT пока не является стандартом лечения.
В июне 2017 года Американское специализированное общество опубликовало рекомендации по стереотаксической радиотерапии при немелкоклеточном раке легкого на ранних стадиях. В руководстве говорится, что для операбельных пациентов на ранних стадиях, если рассматривается возможность проведения SBRT, она должна оцениваться торакальным хирургом, желательно с мультидисциплинарным опытом.
Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого I стадии
Если риск операции находится на обычном уровне, SBRT не рекомендуется в качестве альтернативы операции, поскольку краткосрочная эффективность SBRT относительно определена, но долгосрочные (более 3 лет) результаты неизвестны.
Если риск операции высок (например, если лобэктомия не переносится, но допустима резекция «менее чем лобарная», такая как сегментарная резекция легкого или клиновидная резекция легкого), альтернативой операции может быть SBRT.
Если опухоль неоперабельна, можно использовать SBRT, но хирург должен тщательно соблюдать баланс между безопасностью и эффективностью.
Соавторы: д-р Чэнь Чжиюн, Гуандунская провинциальная народная больница, Гуандунский институт рака легких д-р Чжан Цзятао