Тиреоидная орбитопатия (ТРО) — наиболее распространенное заболевание орбиты у взрослых, о котором сообщается уже более 200 лет с момента его первого описания. Однако патогенез заболевания до конца не изучен, поэтому клиническое лечение до сих пор ограничивается симптоматической терапией, которая состоит из гормонального, радиологического и хирургического лечения. Когда болезнь прогрессирует и вызывает компрессионную нейропатию зрительного нерва, приводящую к потере зрения, повреждению поля зрения или обнажению роговицы, а консервативное лечение неэффективно, для защиты зрительного нерва и роговицы и сохранения монокулярного зрения на обоих глазах требуется орбитальная декомпрессия. В последние годы также увеличилось число пациентов, которым проводится операция орбитальной декомпрессии для восстановления эстетики глаз, и на их долю приходится около 40% пациентов. Хирургия орбитальной декомпрессии развивалась на протяжении столетия, и существует множество различных процедур. Однако, как деструктивная хирургическая процедура, вопрос о том, как добиться эффективной орбитальной декомпрессии наиболее точным и безопасным способом с минимальной травмой, является новым предложением в современной орбитальной хирургии. Выбор и проблемы традиционной орбитальной декомпрессивной хирургии С 1911 года, когда Доллингер сообщил о декомпрессии орбиты путем разреза боковой стенки орбиты у пациентов с ТРО, было создано и усовершенствовано пять различных хирургических подходов: латеральный подход (Kr?nlein), транссинусный подход (Ogura), подход в лобной кости (Naffziger), септальный подход ( Sewall), и максиллярный подход (Hirsch). Большинство офтальмохирургов в настоящее время используют модифицированную орбитальную декомпрессию по Огуре, при которой содержимое орбиты декомпрессируется в верхнечелюстную и носовую пазухи. Однако резекция внутренней и нижней орбитальной стенки может вызвать такие осложнения, как изменение положения глаза и ограничение движения глаз. Затем Шепард и др. предложили концепцию сбалансированной орбитальной декомпрессии, при которой внешняя орбитальная стенка объединяется с внутренней стенкой для уменьшения смещения содержимого орбиты, вызванного декомпрессией нижней стенки или одной стенки, уменьшая послеоперационную гипотонию и диплопию.1 Гольгберг и др. предложили сохранить структуру «распорки» при декомпрессии внутренней и нижней орбитальных стенок, т.е. Сохранение костного соединения между носовой и верхнечелюстной пазухами может помочь избежать смещения глаза вниз и снизить частоту диплопии [2]. У 16 пациентов с TRO (23 глаза) в офтальмологическом отделении Девятой народной больницы Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун была проведена декомпрессия внутренней и нижней стенок орбиты, а в двух случаях (4 глаза) была проведена декомпрессия внутренней, нижней и внешней стенок, сохранив костную «распорку» между внутренней и нижней стенками орбиты (рис. 1). При 6-месячном наблюдении проминенция глаза уменьшилась на 7,3±2,1 мм после декомпрессии тройной стенки и на 3,8±0,6 мм после декомпрессии двойной стенки по сравнению с дооперационным периодом; в 15 из этих глаз улучшилось движение глаз; диплопия улучшилась у 6 пациентов, и ни у одного из пациентов не было ухудшения диплопии после операции. Выбор хирургической процедуры для орбитальной декомпрессии был основан на проминенции пациента и функциональном состоянии глаза. Правильный хирургический подход и выбор времени могут дать пациенту желаемый результат ретроокулярной рецессии. По данным литературы, одностенная орбитальная декомпрессия может привести к ретроверсии на 2-3 мм, двустенная орбитальная декомпрессия — на 4-6 мм, трехстенная орбитальная декомпрессия — на 7-10 мм, а четырехстенная орбитальная декомпрессия — на 10-17 мм [3]. Однако по мере достижения хирургической цели — исправления выпячивания глаза — внимание было привлечено к осложнениям, связанным с операцией орбитальной декомпрессии: (i) функциональным: смещение глаза, диплопия, слепота, непроходимость слезного канала и утечка спинномозговой жидкости; (ii) косметическим: асимметрия выпячивания обоих глаз, хирургические рубцы, выворот и эктропион век. Именно из-за этих осложнений выступ глаза часто корректируется после операции, но удовлетворительные клинические результаты все еще не достигнуты. Для решения этих проблем эндокринная регулировка функции щитовидной железы относительно стабильна, а воспалительная ситуация находится под определенным контролем. Президент Фань Сяньцюнь и директор Чжоу Хуэйфан отделения офтальмологии больницы Цзю обладают лучшими в стране технологиями в этой области: (1) минимально инвазивные, включая дизайн хирургического разреза и интраоперационные операции; (2) точная разработка места и степени орбитальной декомпрессии, прогнозирование изменений объема орбиты и послеоперационного положения глаз; (3) интраоперационная визуализация, с точным управлением (3) интраоперационная визуализация, точный контроль степени снижения давления и избегание важных внутриорбитальных структур. В последние годы с развитием краниофациальной и цифровой хирургической техники в орбитальную хирургию были внедрены эндоскопические и навигационные методы, которые успешно используются для восстановления и реконструкции переломов орбиты, расширяя показания к операции и снижая риски лечения. Конечно, орбитальная декомпрессия — это хирургическая процедура, которая нарушает нормальную орбиту и поэтому отличается от орбитальной реконструкции во многих отношениях, и исследования цифровой орбитальной декомпрессии в настоящее время находятся в зачаточном состоянии как у нас, так и за рубежом, что делает эту область исследований одновременно и актуальной, и сложной.