I. Введение в технику
Традиционным методом лечения узлов щитовидной железы является хирургическое иссечение. Чрескожная радиочастотная абляция с наведением изображения является новым методом лечения опухолей, разработанным в стране и за рубежом в последние годы. Эта техника включает имплантацию охлаждаемых водой электродов абляции в очаг поражения под ультразвуковым наведением, вызывая коагуляционный некроз ткани поражения посредством высокотемпературного нагрева, и, наконец, некротическая ткань поглощается организмом, таким образом, достигается минимально инвазивная локальная инактивация очага поражения.
Ультразвуковая радиочастотная абляция узлов щитовидной железы является безопасным и эффективным методом. Эта методика была впервые применена и доложена доктором Баеком в Корее, при этом конечный уровень поглощения поражения составил 84,11±14,93% и не было серьезных осложнений. Это подтверждает, что радиочастотная абляция является безопасным и эффективным методом лечения узлов щитовидной железы. В настоящее время существует два режима радиочастотной абляции узлов щитовидной железы, а именно режим MovingShot (непрерывная подвижная абляция) и режим обычной абляции.
Режим MovingShot позволяет проводить абляцию при перемещении абляционных электродов, что позволяет добиться быстрой инактивации крупных узлов щитовидной железы при меньшем количестве проколов.
II. Показания
(1) Доброкачественные узлы щитовидной железы при следующих условиях.
(i) узелок больше 2 см в диаметре;
(2) Субъективные симптомы, такие как дискомфорт или боль в шее, затрудненное дыхание или глотание и т.д;
(iii) Эстетические потребности;
④ плохое общее состояние, не переносящее операцию или отказывающееся от нее.
(2) Для пациентов с рецидивирующими злокачественными опухолями щитовидной железы, которые потеряли возможность пройти операцию, радиотерапию и химиотерапию, абляция может быть использована для разрушения очагов поражения, чтобы добиться уничтожения или уменьшения опухоли, тем самым улучшая качество жизни и продлевая выживание пациентов.
Противопоказания
(1) Нарушения свертываемости крови, серьезная склонность к кровотечениям и серьезные сердечно-легочные заболевания, которые не переносят лечение, по-прежнему считаются противопоказаниями.
(2) Относительные противопоказания.
① Узелки менее 2 см;
② Результаты пункционной биопсии фолликулярных или злокачественных опухолей;
(3) Хотя результат биопсии доброкачественный, ультразвуковая сонограмма показывает высокую степень злокачественности (диаметр больше широкого, значительная гипоэхогенность, микрокальцификаты внутри, нечеткие границы и т.д.).
IV. Предоперационная подготовка
1. визуализационное обследование: УЗИ или ультрасонография и т.д. Детальное понимание расположения, формы и размера узла щитовидной железы, кровоснабжения внутри и вокруг узла и взаимосвязи между узлом и окружающими структурами, чтобы определить наилучшее место и маршрут для введения иглы.
2. другие исследования: рентген грудной клетки и электрокардиограмма. Эхокардиограмма, 24-часовая амбулаторная ЭКГ и функция легких в случаях комбинированного сердечно-легочного заболевания.
3. анализы крови: анализ сыворотки, функция коагуляции, функция щитовидной железы, кальций крови и т.д. Для тех, кто склонен к кровотечениям, до и после операции следует принимать витамин К или Lizhixue.
4. пункционная биопсия. Предоперационная ультразвуковая аспирационная биопсия с помощью иглы 18G для получения четкого патологического диагноза поражения или перед микроволновой (радиочастотной) абляцией во время операции.
5. подписать форму информированного согласия на проведение процедуры. Соблюдать принцип информированного согласия и объяснить пациенту или его семье состояние пациента перед началом лечения, а также ознакомить его со значением микроволнового (радиочастотного) лечения и возможными осложнениями во время и после лечения и мерами борьбы с ними.
IV. Осложнения и лечение
Радиочастотная абляция является безопасным и эффективным методом лечения опухолей щитовидной железы с низкой частотой осложнений.
1. ощущение жжения и боль в шее: более распространенное осложнение, иногда отдающее в голову, зубы, оба плеча и грудь, обычно возникает интраоперационно и облегчается сразу же при уменьшении мощности или прекращении лечения, без необходимости применения обезболивающих средств.
2. лихорадка: редко, в основном из-за реакции организма на высокую температуру радиочастот и поглощение тепла из некротических тканей, которая утихнет при симптоматическом лечении.
3.Экстратиреоидная гематома: частота встречаемости составляет около 2,1%, в основном исчезает в течение 1 месяца.
4. Травма возвратного гортанного нерва: более серьезное осложнение, частота которого составляет около 1,3%. Этого можно избежать путем поэтапной абляции.
5. Нарушения функции щитовидной железы: редкие и легкие, не требуют медикаментозного лечения, обычно обнаруживаются через неделю и нормализуются через месяц.
6.Другие осложнения: редкие, такие как инфекция, повреждение важных структур (включая кожу гортани, трахеи, пищевода, кровеносные сосуды и т.д.).