С постоянным улучшением характеристик ультразвуковых приборов, все более высоким разрешением, использованием новых технологий, таких как пункционная биопсия и ультрасонография, и повышением осведомленности о медицинских осмотрах выявляется все больше заболеваний щитовидной железы. В частности, опухоли щитовидной железы и некоторые специфические воспалительные заболевания привлекают все больше внимания со стороны медиков и широкой общественности. Частота опухолей щитовидной железы составляет около 5% в естественной популяции при использовании пальпации и от 30% до 65% при использовании современного высококлассного ультразвукового оборудования. Пальпация (обычно называемая ощупыванием рукой) может относительно надежно выявить опухоли размером более 1 см, в то время как ультразвук может обнаружить многомиллиметровые опухоли, которые отрицательно реагируют на пальпацию.
В целом, доброкачественные опухоли составляют большинство опухолей щитовидной железы, но злокачественные опухоли щитовидной железы, известные как рак, растут из-за чрезмерного воздействия радиации, повышенного потребления йода, генетических факторов и т.д. Заболеваемость раком щитовидной железы оценивается примерно как 1 на 10 000 или 10 на 100 000.
Хотя открытая операция позволяет лечить почти все узлы щитовидной железы, минимально инвазивные методы стали горячей темой исследований и тенденцией в области хирургии щитовидной железы. Однако такой подход не избавляет пациента от тревоги и беспокойства по поводу истинной природы узелка, и часто возникает выраженное чувство пассивности и неуверенности.
Другие считают, что хотя подавляющее большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, существует потенциальный риск злокачественного перерождения, особенно в доброкачественных узлах, где есть очаговое подозрение на злокачественную ткань, и что необходимо провести хирургическое вмешательство, но если после операции патологоанатомически доказано, что узлы не являются злокачественными, нет недостатка в жалобах, когда пациенты сталкиваются с такими последствиями, как рубцы на коже шеи, охриплость или даже пожизненный прием лекарств. Поэтому очевидно, что исследования и разработка эффективных, быстрых, минимально инвазивных и менее склонных к осложнениям методов лечения могли бы помочь разрядить эту полемику.
Другой тип эндоскопического иссечения опухолей щитовидной железы, при котором разрез небольшой и не в шее, означает, что после процедуры на шее не остается следов кожи, что приносит косметические результаты для многих пациентов при хорошем лечении заболевания. Однако инвазивность эндоскопии нельзя игнорировать, и многие хирурги осознают, что эту процедуру еще нельзя назвать минимально инвазивной.
Ультразвуковое чрескожное интерстициальное введение безводного этанола когда-то было важным минимально инвазивным методом лечения узлов щитовидной железы, дающим хорошие результаты при небольших узлах и простых кистозных узлах; однако, поскольку на дисперсию этанола влияет внутренний фиброзный отдел узла щитовидной железы и плотность ткани, часто возникает дефект неравномерной дисперсии и непоследовательного склероза в больших узлах и узлах со сложными внутренними физическими свойствами; Кроме того, поток этанола плохо контролируется и может легко протекать вокруг узелка, приводя к образованию химических спаек. С появлением и развитием методов термической абляции, таких как микроволновая, радиочастотная и лазерная, химическая абляция безводного этанола пришла в упадок.
Высокоэнергетическая лазерная абляция узлов щитовидной железы — это новый вид лечения с очевидной эффективностью и минимальной травматичностью, но он еще не доступен в Китае из-за проблем с лицензированием соответствующего оборудования. Сегодня люди уже не чуждаются микроволновых печей, поскольку почти в каждом доме есть микроволновая печь. Само собой разумеется, что микроволны можно использовать для разогрева и приготовления пищи. Когда микроволны распространяются через объект, богатый влагой, микроволновая энергия может быть преобразована в тепло, и это тепло происходит изнутри объекта, отсюда и термин эндогенное тепло, что отличается от нагрева печным огнем, который известен как экзогенное тепло, где пища нагревается за счет теплопроводности, что не только термически неэффективно, но и поверхность объекта имеет тенденцию обгорать.
Микроволновая генерация тепла была умело применена для лечения опухолей, с более зрелым применением в микроволновой абляции опухолей печени, опухолей почек, фибромиомы матки и других заболеваний. Процесс лечения сочетается с ультразвуком, КТ, МРТ и другими методами визуализации, а инструменты выполнены в виде очень тонких пункционных игл с горячей точкой на кончике иглы, которая быстро нагревает опухоль и коагулирует ее до смерти. В результате получается очень точное, минимально инвазивное и полное лечение.
После более чем 10 лет клинического применения микроволновой абляции при опухолях печени, Чжан Цзяньцюань, директор Шанхайской больницы Чанчжэн, в 2005 году возглавил разработку методов радиочастотной и микроволновой абляции при опухолях щитовидной железы в Китае и провел лечение около 1000 случаев доброкачественных опухолей щитовидной железы, послеоперационных рецидивов рака щитовидной железы, рецидивов лимфатических узлов на шее и т.д. В то же время он активно проводил многоцентровые клинические исследования радиочастотной и микроволновой абляции при опухолях щитовидной железы в Китае совместно со многими больницами. Кроме того, отделение активно проводит многоцентровые клинические исследования по радиочастотной и микроволновой абляции опухолей щитовидной железы в Китае, а также осуществляет регулярный академический обмен с зарубежными коллегами в Корее и Италии.
В 2010 году мы имели честь пригласить профессора Чжана посетить наше отделение и провести микроволновую абляцию для многих пациентов с опухолями щитовидной железы. Микроволновая абляция узлов щитовидной железы была проведена десяткам пациентов, все они имели технический успех и не имели осложнений, что дает возможность пациентам с заболеваниями щитовидной железы в районе Ухань воспользоваться минимально инвазивным лечением с чрескожной абляцией без шрамов на шее.
Процедура микроволновой термической абляции является безопасной и контролируемой, с несложными операционными процедурами и практически полным отсутствием осложнений. Наблюдение в течение 6 лет подтвердило, что все узлы прошли полную коагуляцию и некроз со 100% эффективностью, и что аблятированные некротические узлы, оставшиеся в организме, не оказывают негативного влияния на пациента, демонстрируя, что чрескожная радиочастотная и микроволновая абляция узлов щитовидной железы с ультразвуковым наведением имеет перспективное клиническое применение.
Этот метод позволяет лечить многие виды опухолей щитовидной железы, включая рак щитовидной железы. Он особенно эффективен при небольших (≤2 см в диаметре) существенных узлах, а при высокофункционирующих узлах он также может нормализовать функцию щитовидной железы пациента и подавленное поглощение йода внеузловой тканью щитовидной железы, а также значительно улучшить клинические симптомы гиперфункции. Ультразвуковая радиочастотная или микроволновая абляция узлов щитовидной железы менее инвазивна, более точна, более контролируема, имеет меньше осложнений и более эффективна, чем традиционная открытая операция.
В настоящее время подтверждено, что следующие типы заболеваний щитовидной железы подходят для лечения методом термической абляции.
i. Доброкачественные узлы: аденома щитовидной железы, узловой зоб, коллоидная задержка щитовидной железы (также известная как киста)
ii. злокачественные узлы: рак щитовидной железы, рецидивирующий рак щитовидной железы, метастатический или рецидивирующий рак лимфатических узлов шеи
Однако на следующие ситуации терапия термической абляции пока не распространяется.
i. гипертиреоз в подростковом возрасте
ii. {Йодовый гипертиреоз
iii. воспалительные заболевания щитовидной железы (подострый тиреоидит, болезнь Хашимото, как правило, сопровождаются гипотиреозом), если только опухоль не возникает на фоне болезни Хашимото
Итак, какие узлы щитовидной железы требуют лечения термической абляцией? Следует подчеркнуть, что термическая абляция щитовидной железы является технологической инновацией и изменением философии в области хирургического лечения, а также важным дополнением к хирургическому лечению. Поэтому выбор терапии термической абляции основывается на предпосылке, что состояние пациента требует хирургического вмешательства. Исходя из этого, те поражения, которые слишком малы, чтобы хирург мог дотронуться до них, те, которые слишком диффузно распределены, чтобы их можно было удалить хирургическим путем по одному, или те, которые были рубцово изменены в результате предыдущих хирургических процедур и развили новые поражения, являются наилучшими показаниями для выбора терапии чрескожной термической абляции с ультразвуковым наведением.
Термическая абляция заболеваний щитовидной железы является надежным и предпочтительным вариантом с точки зрения минимально инвазивного, косметического, безопасного и эффективного лечения. Выбор микроволновой или радиочастотной абляции определяется интервенционистом в зависимости от размера и расположения очага поражения.