Остеопороз — это системное, метаболическое заболевание скелетной системы, характеризующееся снижением костной массы, разрушением микроструктуры кости, повышенной хрупкостью кости, снижением прочности кости и повышенным риском переломов, и может быть разделен на первичный остеопороз и вторичный остеопороз. Остеопоротический перелом (перелом хрупкости), упоминаемый в настоящем руководстве, относится к первичному остеопорозу, приводящему к снижению плотности костной ткани и костной массы, снижению прочности костей и переломам, которые могут произойти при незначительном насилии во время повседневной деятельности, что является наиболее серьезным последствием остеопороза. Распространенными местами переломов являются позвоночник, бедро, дистальный отдел лучевой кости и проксимальный отдел плечевой кости. Характеристика и трудности лечения остеопоротических переломов: 1. После торможения на кровати у пациентов с остеопоротическими переломами происходит быстрая потеря костной ткани, что усугубляет остеопороз. 2. Место перелома имеет низкую костную массу и плохое качество кости, и большинство из них являются коммитированными переломами, которые трудно вправить и нелегко добиться удовлетворительных результатов. 3.Стабильность лечения внутренней фиксацией низкая, внутренняя фиксация и имплантаты легко расшатываются и смещаются, а костные имплантаты легко рассасываются. 4. Процесс заживления перелома медленный, время восстановления длительное, перелом склонен к замедленному заживлению или даже незаживлению. 5. Риск повторного перелома в том же месте и в других местах значительно возрастает. 6. Чаще всего встречается у пожилого населения, часто сочетается с заболеваниями других органов или системными заболеваниями, плохое общее состояние, склонность к осложнениям во время лечения, что увеличивает сложность и риск лечения. 7. Высокие показатели инвалидности и смертности, что серьезно угрожает физическому и психическому здоровью, качеству жизни и продолжительности жизни пожилых людей. Поэтому лечение остеопоротических переломов отличается от общих травматических переломов, и необходимо уделять внимание как лечению самого перелома, так и активному лечению остеопороза. Остеопоротические переломы встречаются в основном у пожилых людей женского пола, преимущественно при незначительной травме (имеются в виду травмы, вызванные падением на ровной поверхности или на высоте центра тяжести тела) или без значительной травмы в анамнезе, и могут возникать даже во время повседневной деятельности. Клинические проявления: 1. Общие проявления перелома: боль, боль при надавливании, отек и функциональные нарушения. Однако у пациентов с остеопоротическими переломами боль может отсутствовать или быть только слабой, или может наблюдаться усиление имеющейся боли. Функциональные нарушения также могут быть очень слабыми, и даже пораженная конечность может оставаться подвижной. 2. Специфические проявления перелома: деформация, ощущение трения кости (звук), может наблюдаться парадоксальная активность. Однако в клинической практике встречаются пациенты, у которых отсутствуют вышеперечисленные типичные проявления после остеопоротического перелома. 3. проявления остеопороза: укорочение роста, может появиться сколиоз или горбатая деформация. Рентгенологическое исследование позволяет определить место, тип, направление смещения и степень перелома, что имеет большое значение для диагностики и лечения. На рентгенограммах есть не только особые проявления перелома, но и проявления остеопороза, такие как снижение плотности костной ткани, истончение костных трабекул, истончение костной коры и увеличение полости костного мозга. Объем рентгенографии должен включать L и нижние смежные суставы места повреждения, перелом бедра должен включать двусторонние тазобедренные суставы, а перелом позвоночника должен сочетаться с физическим обследованием для определения места проекции и объема, чтобы избежать пропущенного диагноза. КТ и МРТ должны применяться обоснованно. КТ может точно показать степень компрессии перелома и компрессии в позвоночном канале; технология трехмерной визуализации КТ может четко показать внутри- или периартикулярные переломы; МРТ важна для выявления оккультных переломов и определения свежих или старых переломов. Пациенты с предполагаемым диагнозом остеопоротического перелома имеют право на проведение исследования плотности костной ткани. Существует множество методов исследования плотности костей (таких как DXA, pDXA, QCT, pQCT и т.д.), среди которых двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) в настоящее время является международно признанным методом исследования плотности костей. В соответствии с диагностическими критериями, рекомендованными ВОЗ, измеренная с помощью DXA минеральная плотность костной ткани менее чем на 1 стандартное отклонение ниже пиковой минеральной плотности костной ткани здоровых взрослых людей того же пола и расы считается нормальной (значение T ≥ -1,0 SD). Снижение от l до 2,5 стандартных отклонений считается низкой костной массой или сниженной костной массой f -2,5 SD < T значение < -1,0 SD). Снижение, равное или превышающее 2,5 стандартных отклонения, считается остеопорозом (значение T ≤ -2,5 SD). Степень снижения соответствует диагностическим критериям остеопороза и сопровождается одним или несколькими переломами как тяжелый остеопороз. Обычно используемые места клинического измерения - от L1 до L4 и бедро. Лабораторные тесты следующие: 1. Обычные анализы крови и мочи, функции печени и почек, глюкоза крови, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, половые гормоны, 25(OH)VitD и паратиреоидный гормон могут быть выбраны по мере необходимости. 2. В соответствии с потребностями мониторинга заболевания, выбора лекарств, наблюдения за эффективностью и дифференциальной диагностики, при необходимости могут быть протестированы показатели костного метаболизма и костного оборота (включая показатели формирования и резорбции костной ткани), чтобы провести типирование костного оборота, оценить скорость потери костной ткани, прогрессирование заболевания и риск повторного перелома, а также выбрать меры вмешательства. Показатели костеобразования включают сывороточную щелочную фосфатазу, остеокальцин, костномозговую щелочную фосфатазу и С- и N-концевые пептиды преколлагена I типа. Показатели костной резорбции включали соотношение кальций/креатинин в моче натощак, фосфатазу антитартрановой кислоты в плазме и С-концевой пептид коллагена I типа, пиридинолин и дезоксипиридинолин в моче, С-концевой пептид и N-концевой пептид коллагена I типа в моче. Низкий уровень BMD и высокая скорость оборота костной ткани свидетельствуют о значительно повышенном риске переломов. 3. Комбинированное тестирование и оценка биохимических индексов превосходит одиночное тестирование BMD или костного биохимического индекса. Обратите внимание на дифференциацию от опухолей костей, таких как костные метастазы, множественная миелома, и других метаболических заболеваний костей, таких как гиперпаратиреоз, которые приводят к вторичным остеопоротическим переломам. Диагноз остеопоротического перелома должен быть поставлен на основании всестороннего анализа возраста, пола, истории менопаузы, истории хрупких переломов и клинических проявлений пациента, а также результатов визуализации и/или тестов на плотность костной ткани. Смещение, фиксация, функциональные упражнения и антиостеопорозная терапия - это основные принципы лечения остеопоротических переломов, а идеальное лечение - это органичное сочетание четырех вышеперечисленных методов. Перелом должен быть репозиционирован, по возможности не усугубляя местное препятствие кровотоку, а функциональные упражнения должны выполняться как можно раньше при условии, что перелом прочен и фиксирован, чтобы заживление перелома и восстановление функций достигли более идеального результата. В то же время следует разумно подбирать и использовать препараты против остеопороза, чтобы избежать обострения остеопороза или возникновения повторного перелома. Лечение остеопоротических переломов должно быть индивидуализированным и может быть нехирургическим или хирургическим. Конкретный метод следует определять в зависимости от места перелома, типа перелома, степени остеопороза и общего состояния пациента, взвесить преимущества и недостатки безоперационного и оперативного лечения и сделать разумный выбор. Остеопоротические переломы в основном встречаются у пожилых людей, поэтому для скорейшего восстановления качества жизни, которое было до травмы, следует использовать принцип простых, безопасных и эффективных методов ревизии и фиксации. По возможности следует выбирать метод с меньшей травмой и меньшим влиянием на функцию сустава, а также не форсировать анатомическую репозицию перелома, а сосредоточиться на восстановлении тканей и функциональном восстановлении. Для тех, кому необходимо хирургическое лечение, могут быть приняты следующие меры, учитывая особенности остеопоротических переломов, такие как плохое качество кости и медленное заживление, которые отличаются от общих травматических переломов: 1. Использовать специальные устройства внутренней фиксации, такие как блокирующие компрессионные пластины, винты с крупной резьбой, устройства внутренней фиксации со специальными материалами покрытия и т.д. 2. Использовать устройства внутренней фиксации с меньшей маскировкой напряжения, чтобы уменьшить дальнейшую потерю объема кости. 3. Применяйте специальные техники внутренней фиксации, например, фиксацию винтами через двусторонний костный кортекс для увеличения силы фиксации. 4, использование методов усиления внутренней фиксации, например, использование костного цемента, расширителей и биоматериалов для усиления вокруг винтов. 5.При тяжелых костных дефектах может быть рассмотрено заполнение аутологичным или аллогенным костным трансплантатом и биоматериалом (костный цемент, сульфат кальция и т.д.). 6. В зависимости от твердости перелома, места перелома и общего состояния пациента, внешняя фиксация должна использоваться по мере необходимости. На внешнюю фиксацию следует полагаться, поддерживать ее в течение достаточного периода времени и минимизировать гомеостаз смежных с переломом суставов. Реабилитация пациентов с остеопоротическими переломами должна следовать общим правилам послеоперационной реабилитации переломов, но при этом учитывать плохое качество кости, плохую внутреннюю фиксацию и медленное заживление перелома у пациентов. Подчеркивается, что следует проводить раннюю пассивную и полноценную физическую нагрузку на мышцы и суставы, раннее движение нефиксированных суставов и минимизировать время постельного режима. Помимо профилактики и лечения местных осложнений, вызванных переломом, пациенты с остеопоротическим переломом должны уделять внимание улучшению системных условий и активно заниматься профилактикой и лечением таких осложнений, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, пневмония, инфекция мочевыводящих путей и декубитусные язвы, чтобы снизить уровень инвалидности и смертности.