Частота бесплодия в Китае составляет около 10-15%. На долю мужских факторов приходится около 40%, на долю женских — около 40%, на долю обоих факторов — от 10% до 20% и от 10% до 15% приходится на неизвестные причины (т.е. идиопатическое бесплодие). Мужское бесплодие является результатом различных заболеваний и/или факторов и обычно делится на претестикулярное, тестикулярное и посттестикулярное в зависимости от заболевания и репродуктивного звена, которое мешает или влияет на него, но все еще существует значительное количество пациентов, для которых не удается найти четкую причину. Когда речь заходит о лечении мужского бесплодия, первое, что приходит на ум многим людям, — это прием лекарств, причем не только западной медицины, но и тех немногих, кто рассматривает возможность лечения травами. Однако существуют некоторые заболевания, вызывающие бесплодие, при которых медикаментозное лечение не помогает, поэтому, возможно, больше людей сразу подумают о том, чтобы обратиться за помощью к вспомогательным репродуктивным технологиям, широко известным как «ЭКО». Несмотря на быстрое развитие вспомогательных репродуктивных технологий, они не должны быть первым выбором из-за экономических факторов, репродуктивных рисков, сравнительных исследований затрат и выгод, возможных этических проблем, риска многоплодных родов и нарушения физиологии женщины. Что делать? Многие люди могут покачать головой, если мы скажем, что мужское бесплодие все еще можно лечить хирургическим путем, как быть в такой ситуации? Основные варианты хирургического лечения мужского бесплодия следующие: 1. Операция при варикоцеле: Варикоцеле является распространенной причиной мужского бесплодия. Хирургия является основным эффективным средством лечения варикоцеле. Исследования показали, что через год после операции естественная беременность может наступить примерно у 40% супругов, а через два года — у 70%. Хирургические вмешательства включают в себя традиционное транс-паховое, забрюшинное и субпаховое лигирование сперматоцеле, микротехническое паховое или субпаховое лигирование сперматоцеле и лапароскопическое лигирование сперматоцеле. Считается, что микроскопическая перевязка семенной вены является наиболее идеальным методом лечения и известна как «золотой стандарт». 2. Вазэктомия: Микрохирургическая вазэктомия может быть выполнена при проксимальной обструкции после вазэктомии, т.е. vas deferens-vasectomy. В случае ограниченной обструкции мошоночного сегмента vas deferens вследствие воспаления, также может быть выполнен анастомоз с иссечением обструктивного сегмента. Отсутствие двустороннего vas deferens вследствие повреждения в результате грыжи или операции по фиксации нисходящего отдела яичка в детстве можно лечить с помощью вспомогательных репродуктивных технологий или с помощью анастомоза vas deferens. Существуют различные методы вазэктомии, самый простой из которых — метод однослойного анастомоза или модифицированный метод однослойного анастомоза, преимущество которого в том, что он прост в исполнении и не требует особых навыков микроскопирования, что делает его легким для продвижения, но имеет более низкий процент успеха по сравнению с более продвинутым методом многослойного анастомоза, среди которых инновационный метод многослойного анастомоза с мелкими микроточками, разработанный в Корнельском институте репродуктивных исследований, может иметь процент успеха 99,5%. 3. Вазэктомия с эпидидимальным анастомозом: Около 10-15% случаев мужского бесплодия вызваны обструктивной азооспермией, и ее лечение играет очень важную роль в мужском бесплодии. Как наиболее эффективный метод лечения обструкции придатка яичка, вазэктомия имеет неоценимое значение в лечении обструктивной азооспермии. В качестве альтернативы, если при проведении вазэктомии в вазонефральной жидкости возле придатка не обнаруживаются сперматозоиды, но обнаруживается консистенция, напоминающая зубную пасту, это свидетельствует о том, что длительная перевязка привела к вторичной эпидидимальной обструкции, и вместо традиционной вазэктомии необходимо провести эпидидимальную вазэктомию. В 1978 году Зильбер стал пионером использования микрохирургической техники для выполнения вазовазовагинальных анастомозов «конец в конец», а в 2000 году Мармар изобрел технику поперечного наложения двойной иглы, которая позволила уменьшить количество микроскопических швов, необходимых во время процедуры. Частота стеноза значительно ниже, что делает выполнение этого чрезвычайно сложного анастомоза простым. П.Т. Чан из команды Корнелла модифицировал технику поперечного двухигольного рукава в технику продольного двухигольного рукава, и теперь она считается одним из предпочтительных методов эпидидимального анастомоза vas deferens. 4. Обструкция семявыносящего протока: Азооспермия или тяжелая олигоспермия вследствие обструкции отверстия семявыносящего протока может быть спонтанно оплодотворена некоторыми пациентами посредством спермоскопического исследования или трансуретральной дуктотомии/цистэктомии семявыносящего протока. 5. микроскопическое извлечение спермы при необструктивной азооспермии: при азооспермии, вызванной низким или нарушенным сперматогенезом, но не обструктивными факторами, возможность «очагового сперматогенеза» в яичке может быть обнаружена путем микроскопического разреза малого яичка для поиска сперматозоидов, что не только максимально защищает ткань яичка, но и позволяет более точно обнаружить рассеянные сперматозоиды. сперматозоиды. В технически развитых центрах частота нахождения сперматозоидов может достигать 60-70%, что в сочетании со вспомогательными репродуктивными технологиями позволяет большему числу пациентов с мужским бесплодием получить реальное биологическое потомство. 6, эректильная дисфункция: при бесплодии, вторичном по отношению к неудачному половому акту из-за эректильной дисфункции, первая линия лекарственной терапии, или вторая линия отсоса отрицательного давления, инъекции препарата в кавернозное тело пениса и т.д., для пациентов с плохими результатами или непереносимостью, и нежеланием напрямую использовать вспомогательные репродуктивные технологии, в зависимости от причины, может быть использована пенильная сосудистая хирургия или пенильные поддерживающие имплантаты. При нарушениях полового акта, вызванных деформацией изогнутого полового члена, для коррекции искривления полового члена можно использовать 16-точечную технику. Что касается современных методов лечения мужского бесплодия, то медикаменты, хирургия и вспомогательные репродуктивные технологии имеют свое наиболее подходящее применение, но иногда выбор зависит от опыта и предпочтений врача. Например, для одного и того же пациента с варикоцеле одни врачи могут рекомендовать операцию, другие — медикаменты, а врачи центра репродукции могут прямо рекомендовать вспомогательную репродукцию. Кто прав? Кто прав? Это может быть анализ каждого конкретного случая, а не обобщение. В конечном итоге, выбор метода лечения зависит от максимизации пользы для пациента, а не от предпочтений врача. Конечно, иногда эти методы могут использоваться в комбинации. Например, пациент с необструктивной азооспермией, которого лечат медикаментами, чтобы повысить шансы на получение спермы с помощью микроскопических методов, а затем с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, чтобы в конечном итоге дать пациенту потомство, — это идеальное сочетание трех методов. Независимо от того, стоит ли выбор между медикаментозным или хирургическим лечением, или вспомогательными репродуктивными технологиями, следует придерживаться основополагающих принципов максимальной пользы для пациента и права на получение полной информации.