Кардиоверсия, как и дефибрилляция, — это перевод сердечной аритмии в синусовый ритм с помощью электрического удара по сердцу, и оба действуют по одному и тому же механизму. Дефибриллятор с синхронным разрядом — это электрический кардиовертер, но его все равно принято называть дефибриллятором.
Различия между реанимацией и дефибрилляцией следующие
1. показания к лечению различны; реанимация в основном используется для лечения тахиаритмий. Дефибрилляция используется только для лечения фибрилляции и трепетания желудочков.
2. разряд инициируется R-волной ЭКГ пациента и осуществляется только во время абсолютной неактивности сердечного цикла, чтобы не вызвать фибрилляцию желудочков, в то время как дефибрилляция — это случайный, асинхронный разряд.
Электрическая энергия, необходимая для реанимации, меньше, чем для дефибрилляции.
I. Показания
(i) Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным типом аритмии, для лечения которой используется синхронная реанимация постоянным током. Непосредственный успех электрической реанимации находится в диапазоне от 70% до 96%. Поскольку причины фибрилляции предсердий различны, продолжительность заболевания различна, а реакция на лекарства сильно различается, выбор электрической реанимации должен быть взвешенным.
Существует две основные категории показаний к электрической реанимации фибрилляции предсердий: хроническая фибрилляция предсердий с быстрой частотой желудочков и очевидными симптомами, или фибрилляция предсердий, вызывающая сердечную недостаточность, когда дигиталис не может контролировать частоту желудочков; другая категория показаний — фибрилляция предсердий, недавно возникшая после операции на сердце, или фибрилляция предсердий, возникшая в течение шести месяцев.
1. история мерцательной аритмии <1 года, с предшествующей синусовой частотой сердечных сокращений не менее 60 уд/мин; 2, обострение сердечной недостаточности или стенокардии, не поддающееся контролю после фибрилляции предсердий 3, фибрилляция предсердий с быстрой частотой желудочков и плохой медикаментозной терапией. 4, фибрилляция предсердий сохраняется, несмотря на контролируемое основное заболевание, например, гипертиреоз. 5, Мерцательная аритмия не исчезает более чем через 3-6 месяцев после замены клапана или ремонта при ветряной болезни сердца, или более чем через 2-3 месяца после ремонта при прекордиальной болезни. 6, Синдром предвозбуждения с мерцательной аритмией. (ii) Трепетание предсердий Трепетание предсердий - это быстрая аритмия, которую трудно контролировать с помощью лекарств. Когда трепетание предсердий передается вниз в соотношении 1:1, это может привести к быстрому ухудшению гемодинамики и даже угрозе жизни из-за чрезмерной частоты желудочков. В качестве первого выбора рекомендуется проводить электрическую реанимацию. (iii) Желудочковая тахикардия с гемодинамической нестабильностью, когда лекарственная терапия не дала результатов （ Большинство наджелудочковых тахикардий не требуют электрической реанимации и должны быть прекращены вагальным возбуждением или лекарствами в зависимости от обстоятельств. Противопоказания 1, с атриовентрикулярной блокадой высокой или третьей степени и рассмотрением синдрома патологического синусового узла. 2, мерцательная аритмия с токсичностью дигиталиса или мерцательная аритмия вследствие токсичности дигиталиса. 3, очень плохая сердечная функция с кардиоторакальным соотношением > 55%, пожилой возраст и длительная история болезни с небольшими шансами на повторный вход в систему
4, тяжелые водные и электролитные нарушения, особенно у пациентов с гипокалиемией.
5. лица с неконтролируемой инфекцией и ревматической активностью
6. те, кто не переносит препараты для профилактики рецидивов, такие как амиодарон, пропафенон и т.д.
Осложнения электрической реанимации часто связаны с количеством используемого электричества. Основными из них являются аритмия, повреждение миокарда, гипотензия, острый отек легких, эмболия легочной артерии и эмболия органов кровообращения, ожоги кожи и др.
Осложнения
1. различные виды аритмий, включая остановку сердца.
2. Снижение артериального давления (гипотония), лихорадка, повышение уровня сердечных ферментов в сыворотке крови.
3. эмболия периферических артерий, включая эмболию мозговых сосудов, эмболию брыжеечных артерий, эмболию артерий нижних конечностей и т.д.
4, Отек легких (иногда).
5. Местная кожная эритема и боль.
IV. Способ применения и меры предосторожности
1. Подготовка лекарств перед электрической реанимацией ① Антиаритмические препараты следует давать за несколько дней до электрической реанимации, чтобы предотвратить рецидив фибрилляции предсердий после реанимации и улучшить показатель успешности электрической реанимации и уменьшить количество необходимой электрической энергии. Для улучшения работы сердца частоту желудочков следует контролировать с помощью дигиталиса. Если пациент принимает препараты дигиталиса, их прием следует прекратить за 1-2 дня до реанимации. Частота эмболии составляет от 1 до 3%. Фибрилляция предсердий длительностью не более 2 дней не требует антикоагуляции, в противном случае ее следует лечить варфарином в течение 3 недель до реанимации и продолжать в течение 3-4 недель после восстановления ритма. При экстренной реанимации может применяться антикоагуляция гепарином путем бесшумного введения.
2. перед реанимацией (за исключением экстренной реанимации) поститься не менее 6 часов.
3. Подготовить реанимационное оборудование и препараты, приготовить кислород, открыть внутривенный доступ, контролировать ЭКГ, артериальное давление и пульсоксиметрию (SPO2).
4. принципами анестезии при электрореанимации являются седация, амнезия, устранение страха перед ударом током, дополненные анальгезией. Пациента постепенно усыпляют, и шок можно начинать, когда пациент не реагирует на призывы и исчезает ресничный рефлекс. Во время анестезии обращайте внимание на то, чтобы дыхательные пути оставались открытыми для предотвращения гипоксии и поддерживайте SPO2 выше 95%.
Размещение электродов и процесс зарядки и разрядки такие же, как и при наружной дефибрилляции грудной клетки. Выбор электрической энергии в основном зависит от типа аритмии и состояния: трепетание предсердий 50~100 Дж, наджелудочковая тахикардия 100~150 Дж, желудочковая тахикардия 100~200 Дж, фибрилляция предсердий 100~150 Дж. При повторном применении интервал должен быть более 3 мин и не должен продолжаться после 3~4 раз.