Опухоль — это несчастье, но если она доброкачественная, это большое счастье. Характеристика доброкачественных опухолей легких В Китае, по имеющимся данным, из почти 2 000 случаев первичных опухолей легких, подтвержденных хирургическим путем, около 13% были доброкачественными опухолями. Некоторые доброкачественные опухоли имеют сходную с нормальными клетками дифференцировку и морфологию клеток, растут медленно и не метастазируют; некоторые доброкачественные опухоли являются низкосортными злокачественными опухолями с соответствующими злокачественными клиническими проявлениями; некоторые внутрилегочные поражения, хотя патологически не имеют опухолевых проявлений, имеют клинические и визуализационные проявления, сходные с опухолевыми, которые называются опухолеподобными изменениями и в настоящее время классифицируются как доброкачественные опухоли. Клинические проявления доброкачественных опухолей в легких, очевидно, связаны с расположением опухоли и не являются специфическими, например, чувство сдавленности в груди, одышка, астмоподобные симптомы, кашель, кровохарканье и т.д. Большинство доброкачественных опухолей в периферических отделах легких бессимптомны и обычно выявляются при физикальном обследовании, в то время как доброкачественные опухоли в просвете бронхов часто симптоматичны, в основном из-за частичной или полной обструкции бронхов, вызывая рецидивирующую пневмонию, хрипы, кровохарканье и т.д. Классификация доброкачественных опухолей Доброкачественные опухоли могут происходить из эпителиальной, мезотелиальной ткани и других аномальных тканей и в настоящее время классифицируются в основном в соответствии с патологическими типами, см. рис. 2. 1. Порок развития легких: Как следует из названия, порок развития легких — это аномальное сочетание нормальных тканей в легком, которое представляет собой опухолеподобное поражение. Поскольку она образует «опухолеподобное поражение», ее называют доброкачественной опухолью, а мальформации являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями. Пороки развития легких возникают преимущественно в паренхиме легких (около 90%), медленно растут, имеют длительное течение и обычно бессимптомны. Поражения обычно субплевральные, круглые или овальные, дольчатые, равномерно плотные, с четкими ровными границами, некоторые дольчатые образования с множеством мелких узелков по краям, некоторые с чешуйчатыми кальцификатами, обычно в форме «попкорна», а КТ показывает дольчатые образования с четкими границами и без заусенцев (обратите внимание на дифференциацию от злокачественных опухолей легких). Диагноз ставится в основном с помощью визуализации, но в случае эндобронхиальных и эндотрахеальных мальформаций патологические доказательства могут быть получены с помощью фибронэктомии. Легочные злокачественные опухоли редко бывают злокачественными, но необходимо проводить хорошую дифференциальную диагностику, поэтому обнаружение образования все равно требует активного ведения, особенно у пациентов среднего и пожилого возраста. 2. воспалительная псевдотумора: воспалительная псевдотумора легких возникает в результате хронического неспецифического воспаления, приводящего к механической пневмонии, которая, в свою очередь, ограничивается опухолеподобным образованием и не является истинной опухолью. Часто это единичное изолированное поражение, сферической или овальной формы, около 3 см в диаметре, с оболочкой и четким отделением от окружающей нормальной ткани. Оно часто протекает бессимптомно, часто выявляется при физическом обследовании, а у некоторых пациентов могут быть симптомы инфекции дыхательных путей. Иногда клинически его трудно отличить от рака легкого. 3. гладкомышечная опухоль бронхов: клинически встречается реже и в основном у женщин. Если опухоль расположена на периферии легкого, она часто протекает бессимптомно. Если она возникает в главном или долевом бронхе, может возникнуть ранний кашель, а если опухоль большая, она может вызвать сужение просвета, или может быть слышен ограниченный круп. Это важно дифференцировать, особенно если это вторично по отношению к инфекции. Опухоли гладкой мускулатуры бронхов часто нелегко отличить, например, от рака легкого, поэтому часто предпочтение отдается хирургическому вмешательству, и большинство из них имеют хороший прогноз после операции. Предостережение При небольших внутрилегочных узелках неизвестной этиологии иногда трудно отличить доброкачественные образования от злокачественных. Пациентов можно тщательно наблюдать в зависимости от наличия у них факторов риска развития рака, таких как курение, семейная история опухолей, хронические заболевания легких, диаметр и плотность узелков, и при необходимости проводить инвазивные манипуляции или хирургическое вмешательство. Принципы лечения доброкачественных опухолей легких: если патология подтверждена как доброкачественная, нет клинических проявлений и злокачественной тенденции, пациент может жить с опухолью и регулярно наблюдаться; при появлении клинических симптомов и признаков и злокачественной тенденции следует рассмотреть вопрос о хирургическом иссечении. Некоторые доброкачественные опухоли, растущие в стенке или просвете трахеи или бронха, можно лечить с помощью бронхоскопической лазерной каутерии, замораживания, аргонового ножа и, при необходимости, торакотомии.