Замена тазобедренного сустава — это один из величайших прорывов в ортопедической хирургии в XX в. Замена изношенного или поврежденного сустава на искусственный сустав не только эффективно избавляет пациента от боли в тазобедренном суставе, но и восстанавливает нормальную функцию пораженного сустава, тем самым значительно улучшая качество жизни пациента. Для успеха операции по замене искусственного тазобедренного сустава необходимы, с одной стороны, отличная техника и богатый опыт хирурга, с другой стороны, активное сотрудничество пациента после операции, своевременное и эффективное выполнение функциональных упражнений, избегая при этом различных опасных движений.
(a) Функциональные упражнения для различных периодов после операции (выберите любые 1-2 вида следующих упражнений для одной и той же области).
От 1 до 3 дней после операции.
Тренировка изометрических сокращений четырехглавой мышцы пораженной конечности.
1) Дорсифлексия голеностопного сустава, напрягая мышцы ног в течение 10 секунд, затем расслабляя их, снова напрягая и снова расслабляя, и так далее, в течение 5 минут/сетов, 5-6 сетов в день.
2) Сгибание и разгибание голеностопного сустава в течение 5 сетов/день, 20 повторений/сет, каждое движение длится 5 секунд.
3) Вращение голеностопного сустава 3-4 раза/день, по 5 повторений, каждое движение длится 8 секунд.
4) Разгибание и сгибание бедра и колена на здоровой стороне, 1 сет/3 часа, 30 повторений/сет, каждое по 8 секунд. В конце каждой серии на пораженную конечность следует надеть обувь с антиротационной подошвой и удерживать пораженное бедро в положении абдукции 25° и нейтральном положении голеностопа.
На этой стадии бедро находится в состоянии отека, и боль более очевидна. Обезболивающие препараты следует принимать под наблюдением врача, чтобы уменьшить боль и способствовать плавному выполнению функциональных упражнений.
От 4 до 7 дней после операции.
На этом этапе пациент может принимать пищу, можно удалить мочевой катетер, постепенно восстанавливается физическая сила. Тренировки направлены на увеличение мышечной силы и восстановление подвижности тазобедренного сустава.
1) Тренировка для жизни: Основная цель — тренировка мобильности в постели, которую можно выполнять с помощью другого человека, используя здоровую конечность и подушку в качестве опоры, а также избегая инверсии и ротации пораженного бедра во время мобильности.
2) Тренировка активного сгибания и разгибания бедра и колена на пораженной стороне: 3-4 раза в день по 10 раз, всегда держа носок пораженной конечности направленным вверх.
3) Упражнения на абдукцию бедра: оказывайте сопротивление, 3-4 раза в день по 10 раз.
4) Упражнение на заднее разгибание бедра: согните бедро и колено на здоровой стороне с опорой стопы на ладонь, подвесьте бедро в воздухе, 1 сет/2 часа, 5 раз/сет, каждый раз на 10 секунд.
От 8 до 13 дней после операции.
В этот период основное внимание уделяется увеличению мышечной силы и подвижности сустава, чтобы пораженное бедро активно сгибалось под углом, близким к 90°.
1) Тренировка сопротивления голеностопного сустава: при помощи сопровождающего лица оказывайте больному достаточное сопротивление для выполнения упражнений на сгибание и разгибание, 4 сета в день, 20 повторений в каждом сете.
2) Активное сгибание и разгибание бедра и колена на пораженной стороне, 20 повторений каждый раз, 5-6 раз в день.
3) упражнения на поднятие прямых ног, держа пораженную конечность прямой и с пальцами ног, направленными вверх, 5 комплектов в день, 10 повторений в каждом комплекте, чем медленнее вы выполняете каждое движение, тем лучше.
4) Упражнения в положении сидя: переместите оперированную сторону параллельно тазу, переместитесь к кровати на здоровую сторону, при этом здоровая конечность первой отрывается от кровати, согните колено, разогните бедро и поднимите верхнюю часть тела с помощью сопровождающего, чтобы сесть, в течение примерно 30 минут, 5 раз в день.
От 14 дней до 3 месяцев после операции.
В этот период снимаются швы, и пациент может быть выписан из больницы обычно через 2 недели после операции.
1) Упражнение «виртуальный велосипед»: положение лежа, упражнение «велосипед» обеими нижними конечностями, сохраняя сгибание пораженного бедра менее или равным 90°, 10 комплектов/день, 20-30 раз/комплект.
2) Садиться и вставать с кровати: вставать с кровати так же, как и при упражнении сидя, при этом нога на здоровой стороне сначала отрывается от кровати и приземляется на стопу, затем медленно отвести пораженную конечность от кровати и встать с помощью двойной трости, в противоположном направлении при посадке в кровать, и проинструктировать о правильном использовании двойных костылей.
3) Ходьба с костылями: выбирайте костыли на 5-6 см ниже подмышечной впадины, без или с частичной нагрузкой на пораженную конечность. Сначала передвиньте костыли вперед на расстояние 1 фут, затем сделайте так, чтобы центр тяжести пересек линию костылей, и под опорой сделайте так, чтобы здоровая сторона продвинулась вперед на 20-30 см над линией костылей, и так поочередно, 3-4 раза/день, 5-20 минут/раз. Встаньте так, чтобы пораженная конечность находилась впереди, а здоровая — позади.
4) Ходьба по лестнице с помощью костылей: большинство пациентов могут практиковать через 21 день после операции, сначала поднимаясь по лестнице на здоровой ноге, а затем переступая на оперированную сторону; при ходьбе по лестнице сначала переставляйте костыли на нижнюю ступеньку, затем спускайтесь на оперированной стороне, и, наконец, спускайтесь на здоровой стороне.
5) Обучение навыкам повседневной жизни: поощряйте пациента выполнять действия по самообслуживанию в постели, такие как умывание, расчесывание волос, смена одежды, прием пищи и т.д.
(ii) Виды деятельности, которых следует избегать.
Во время выписки врач должен дать пациенту подробные инструкции по выписке, информируя его о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать в повседневной жизни. Пациенты должны помнить о следующем:
1) В течение 3 месяцев после операции запрещается лежать на боку, скрещивать ноги, сидеть на низких скамейках или низких диванах (сгибание бедра более 90° чревато задним вывихом бедра), старайтесь использовать более высокий сидячий туалет, чтобы предотвратить вывих бедра.
2) Легкая физическая активность допустима в течение 3 месяцев после операции, но пациенты должны избегать подъема и переноса тяжелых предметов. Пациентам, которые занимались спортом до операции, не обязательно полностью отказываться от него после операции. Подходящие виды спорта включают: плавание (на спине), езду на велосипеде и различные виды гимнастики. К неподходящим видам спорта относятся прыжки, скалолазание и некоторые игры с мячом, поскольку они могут увеличить нагрузку на протез и привести к его расшатыванию.
3) Если у вас простуда, боль в горле и т.д., вам следует обратиться к врачу и принимать лекарства под наблюдением врача, чтобы избежать заражения тазобедренного сустава.
4) При необходимости проведения КТ, МРТ и других обследований сообщите врачу, что была произведена замена искусственного тотального тазобедренного сустава, чтобы не повлиять на оценку результата.
5) Своевременное наблюдение через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции для понимания реабилитационной ситуации и корректировки плана реабилитации.
Если есть другие виды деятельности, которые могут повлиять на функцию тазобедренного сустава, лучше всего незамедлительно обратиться к специалисту.