Наиболее распространенными причинами вывиха после искусственного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются неправильный передний угол наклона вертлужной и бедренной частей протеза, импинджмент и низкий тонус мягких тканей. Одной из наиболее распространенных причин является неправильный передний наклон протеза. Является ли угол антеверсии вертлужного протеза постоянной величиной при тотальной артропластике тазобедренного сустава? Это, например, 15°, 20° или 25° переднего наклона? Ответ — нет. Во время операции необходимо отрегулировать угол антеверсии вертлужного протеза в соответствии с углом антеверсии бедренного протеза, который может составлять 0° или 30° и не является постоянной величиной. Если вы установите вертлужный протез под постоянным углом, например, 15°, то в большинстве случаев все будет в порядке, но для некоторых пациентов такой угол не подходит и может привести к вывиху. К сожалению, многие хирурги-ортопеды не знают об этом. Поэтому здесь вводится понятие угла переднего наклона сустава и латерального приоритета бедренной кости. Ranawat, Jolles, Widmer, Dorr и др. установили, что диапазон повседневной жизни может быть соблюден до тех пор, пока сумма углов антеверсии вертлужной чашки протеза и бедренного протеза, т.е. угол антеверсии сустава, находится в определенном диапазоне, но они предложили различные значения для угла антеверсии сустава.Критерии Dorr для безопасной зоны угла антеверсии сустава широко приняты клиницистами: от 25° до 50°, или 37°±12°, немного больше у женщин и немного меньше у мужчин. Зона безопасности для угла антеверсии сустава не отражает анатомию пациента и может не соответствовать анатомии пациента. Анатомические данные показывают, что передний угол наклона шейки бедра очень вариабелен и колеблется от 10° кзади до 30° кпереди. При бесцементном ТЭЛА заполненная эпифизом ножка бедренной кости не может вращаться в костномозговой полости, а форма остеотомии шейки бедренной кости, физиологическая кривизна ножки бедренной кости и перешеек в межтрохантериальной области бедренной кости определяют угол антеверсии бедренного протеза, поэтому антеверсию бедренного протеза часто трудно контролировать. Кроме того, угол антеверсии бедренного протеза не всегда совпадает с анатомическим углом антеверсии бедренной кости, причем, по некоторым данным, разница составляет более 10°. Поскольку антеверсия бедренного протеза непостоянна и с трудом поддается регулировке, в то время как угол наклона вертлужной чашки протеза легко регулируется (полусферический после обработки вертлужной впадины), некоторыми была предложена концепция бедренного протеза. Во время операции определяется антеверсия бедренной кости (костномозгового файла), затем корректируется антеверсия вертлужной впадины таким образом, чтобы антеверсия вертлужной впадины = (антеверсия сустава — антеверсия бедренной кости).